Внедрение в практику компрессионно-дистракционного метода с применением аппаратов разнообразных конструкций несколько облегчило решение этих вопросов. Однако с появлением каждого нового метода появляются и новые огорчения, погрешности и осложнения, связанные с ним. Не лишен их и компрессионно-дистракционныи остеосинтез.

Наложение любого известного аппарата особых затруднений не представляет. Но отсутствие у хирурга технических способностей и должного терпения в освоении компрессионно-дистракционных апаратов, также как и чрезмерное увлечение аппаратами различных конструкций при недостаточной технической оснащенности и отсутствии необходимого клинического опыта, ведут к различным погрешностям и осложнениям.

Однако было бы неправильным считать, что все возникающие неудачи и осложнения связаны с действиями хирурга. Как и любой другой метод, компрессионно-дистракционный даже в опытных и умелых руках дает определенный процент издержек независимо от хирурга. При замедленной консолидации, фиброзных ложных суставах, а также ложных суставах, осложненных остеомиелитом с наличием свищей, компрессионно-дистракционныи остеосинтез является методом выбора и в ряде случаев заменяет металлоостеосинтез.
В качестве примера успешного сочетания костной пластики и компрессионного остеосинтеза приводим следующее наблюдение.

Пострадавшей Г., 28 лет, по поводу открытого перелома средней трети обеих костей левой голени в тот же день произведен первичный металлоостеосинтез штифтом Кюнчера. В послеоперационном периоде обнаружен диастаз между отломками. Иммобилизация гипсовой повязкой в течение 4 месяцев не привела к консолидации отломков. Через 1,5 года после операции произошел перелом штифта.

На месте перелома определялась подвижность, деформация под углом 170°, открытым внутрь, укорочение конечности на 1 см. Рентгенографически — ложный сустав большеберцовой кости со сломанным штифтом в костно-мозговой полости.

Через 2 года штифт удалили и произвели костную пластику по Хахутову с наложением 4 колец аппарата в режиме компрессии. Ходить и заниматься ЛФК больная начала со второго, нагрузка разрешена — с пятого дня после операции. Через 74 дня аппарат демонтирован и на 1 месяц наложен гипсовый тутор. Через 3 месяца была отмечена полная консолидация. Функция конечности восстановилась, и больная продолжила занятия в танцевальном самодеятельном кружке.

Неудовлетворительные исходы лечения по поводу ложных суставов длинных трубчатых костей с использованием метода внутрикостного металлоостеосинтеза в сочетании со свободной пересадкой костного аутотрансплантата составили от 8 до 25 %. По нашим данным, в отдаленные сроки они остались неудовлетворительными у 30 % оперированных.

Наибольшее количество неудовлетворительных исходов отмечено при ложных суставах на двухкостных сегментах (голени — 33,7 % и предплечье — 30,4 %), несколько меньше — в области плеча (29 %) и бедра (22 %). Лучшие результаты лечения наблюдались при применении металлоостеосинтеза в сочетании с ауто-, гомопластикой, а также при аппаратном компрессионно-дистракционном остеосинтезе. Применение металлоостеосинтеза без костной пластики, не оказывающего стимулирующего влияния на процессы костной регенерации, менее целесообразно. В этих случаях неудовлетворительные исходы достигают 50 %, в то время как в сочетании с костной пластикой они составляли 12 %.
Использование различных накостных пластин для ликвидации ложных суставов длинных трубчатых костей нередко себя не оправдывает.

- Читать далее "Нагноение после операции на ложном суставе. Прогноз при ложном суставе"