Использование внутренней фиксации при лечении переломов ласт отличный шанс для реабилитации, если травматолог в совершенстве владеет оперативной техникой и есть адекватные условия для выполнения операции, а пациент понимает цели проводимого лечения и готов к сотрудничеству в послеоперационный период.

После завершения внутренней фиксации проверяют прочность остеосинтеза с помощью пассивных движений в суставе. Необходимо также убедиться в целостности локтевого нерва. Перед сшиванием трехглавой мышцы укладывают вакуумный дренаж по задней поверхности плечевой кости, восстанавливают разгибатели путем наложения рассасывающихся швов.

При внутрисуставных переломах дистального отдела плеча целесообразна поддерживающая тыльная гипсовая лонгета или косыночная повязка. Последующее лечение проводится взависимой и от стабильности фиксации.

После операции конечности придается возвышенное положение. Вакуумные дренажи удаляют через 48 ч после оперативного вмешательства, иммобилизирующую повязку снимают через 3-5 дней после исчезновения боли.

Вставать с постели пациенту разрешается на следующий день после операции, рекомендуют начинать движения в плечевом, лучезапястном суставах и суставах кисти. С 3-5-ro дня разрешают движения в локтевом суставе. В течение дня локтевой сустав оставляют свободным, но ночью фиксируют пол прямым углом гипсовой лонгетой или косынкой. На 12-е сутки после операции снимаются швы и пациенту разрешают увеличить объем движений, направленных на восстановление функции локтевого сустава. В течение периода сращения перелома, который в зависимости от типа последнего длится от 4 до 12 нед, больному рекомендуют избегать излишних нагрузок на локтевой сустав.

Прогноз дистального перелома плечевой кости

Результат лечения переломов дистального отдела плечевой кости зависит от трех факторов: возраста, конгруэнтности суставных поверхностей и состояния мягких тканей. Как правило, чем моложе пациент, тем лучше будет окончательный результат, так как даже при неудовлетворителыюм первичном восстановлении анатомии ось конечности исправляется в ходе роста после консолидации перелома. Неконгруэнтность суставных поверхностей, допустимая с некоторыми ограничениями у детей, приводит к нарушению функции у взрослых, поэтому обязательным является возможно полное восстановление их формы.

Результаты лечения переломов в области локтевого сустава часто оцениваются как неудовлетворительные из-за формирования параартикулярных оссификатов. Эти осложнения встречаются реже, если перелом лечат оперативно, в первые сутки после травмы эвакуируют гематому, стабильно фиксируют перелом и с первых дней после операции восстанавливают движения в локтевом суставе.

При переломе или раздроблении образующих сустав фрагментов всегда наблюдается контузия или дефект хряща, которые даже при оптимальном лечении могут привести к развитию деформирующего артроза. В связи с этим пациенту следует указать на тяжесть его повреждения. Судьба локтевого сустава дополнительно зависит от тяжести повреждений суставной капсулы или мягких тканей. Независимо от степени тяжести травмы возможно возникновение гетеротопических параартикулярных оссификаций, которые приводят к выраженному нарушению подвижности. В этих случаях необходимо повторное оперативное вмешательство для удаления оссификатов и проведения открытой мобилизации сустава, однако объем движении после таких операций восстанавливается не всегда. После мобилизации сустава для поддержания и увеличения объема движений можно применять аппарат Волкова-Оганесяна.

Наихудший результат лечения — плохо сопоставленный инфицированный перелом, на втором месте — неинфицированный плохо репонированный перелом.

- Читать далее "Вывихи в локтевом суставе. Диагностика и лечение вывихов в локтевом суставе"