Потребности новорожденного в жидкости и электролитах

Потребности новорожденного в жидкости и электролитах

На 3 месяце внутриутробного развития вода составляет около 94% веса плода. К моменту родов содержание воды снижается до 80% веса новорождённого.

1. Потеря и замещение жидкости у новорожденного
a. Потеря жидкости:
(1) В течение первой недели жизни объём межклеточного пространства уменьшается, приводя к значительному снижению содержания воды в организме. Этот процесс объясняет наблюдаемую у доношенных детей физиологическую потерю веса (около 5%). Недоношенные дети теряют до 10-15% веса.
(2) Потеря воды при потоотделении и с выдыхаемым воздухом — неизмеряемая потеря жидкости. Потеря воды с мочой и стулом — измеряемая потеря. При этом со стулом теряется незначительная часть измеряемой потери воды.

b. Замещение жидкости основано на оценке её потерь и вычисляется как сумма неизмеряемой и измеряемой потери жидкости. Парентеральное замещение жидкости должно осуществляться 10% раствором декстрозы [детям с экстремально низкой массой тела — 5%]:
(1) Значения неизмеряемой потери жидкости находятся в зависимости от гестационного возраста и факторов, связанных с окружающей ребёнка средой (например, источники обогрева, влажность и фототерапия [при лечении гипербилирубинемии]).
(2) Помимо диуреза, в расчёт общих потерь жидкости должны входить другие измеряемые потери (например, с желудочным соком при рвоте).

c. Баланс жидкости контролируют при помощи измерения:
(1) диуреза,
(2) динамики массы тела,
(3) сывороточной концентрации натрия,
(4) плотности мочи.

2. Потеря и замещение электролитов:
a. Натрий, калий и хлор — основные ионы, теряемые с мочой; их содержание должно быть восстановлено. Возмещение следует начинать через 24 часа после рождения со следующими скоростями:
(1) Натрий: 1-3 мэкв/кг/день
(2) Калий: 1-2 мэкв/кг/день

(3) Хлориды: 1-3 мэкв/кг/день

b. Кальций. На первой неделе жизни часто происходит снижение сывороточной концентрации кальция. Гипокальциемия — уменьшение концентрации кальция в сыворотке крови ниже 70 мг/л (1,75 ммоль/л) (общего кальция) или ниже 30-35 мг/л (0,75-0,875 ммоль/л) (ионизированного кальция)
(1) Ранняя неонатальная (физиологическая) гипокальциемия. Почти у всех детей — в связи с внутриутробным низким содержанием паратиреоидного гормона — развивается небольшое снижение общего кальция сыворотки в первые несколько дней жизни. Ранняя гипокальциемия новорождённых редко требует лечения. Исключения: недоношенные дети; дети, матери которых больны диабетом; родившиеся в асфиксии дети.
(2) Поздняя (патологическая) гипокальциемия новорождённых развивается в конце первой недели жизни. Этиологические факторы:
(a) Повышенное потребление фосфатов. Встречается у детей, вскармливаемых коровьим молоком или рисовым отваром
(b) Гипомагниемия
(c) Гипопаратиреоидизм
(3) Терапия. Назначение глюконата кальция, выяснение вызвавшей гипокальциемию первопричины и соответствующее лечение.

c. Другие необходимые элементы:
(1) Фосфор
(2) Магний
(3) Железо
(4) Микроэлементы

Биохимические показатели крови у новорожденных и детей первых месяцев жизни

Показатели	Нормативные значения
Билирубин общий, сыворотка	При рождении: 0,4-4,0 мг% (6,84-68,4 мкмоль/л). 3 дня: 1,0-10,0 мг% (17,1-171 мкмоль/л). 1 мес: 0,3-1,0 мг°/о (5,17-17,1 мкмоль/л). >1 мес:0,1-0,5 мг% (1,71-8,55 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ), сыворотка	0-5 дней: 6-50 Ед/л
Аспартатаминотрансфераза (ACT), сыворотка	0-5 дней: 35-40 Ед/л
Гамма-глутамилтранспептидаза(ГГТП), сыворотка	Пуповинная кровь: 37-193 Ед/л. 0-1 мес: 13-147 Ед/л
Глюкоза, сыворотка	Пуповинная кровь: 45-96 мг% (2,5-5,3 ммоль/л). Недоношенные: 20-60 мг% (1,1-3,3 ммоль/л). Период новорожденности: 1-й день: 40-60 мг% (2,2-3,3 ммоль/л), >1 дня: 50-90 мг% (2,8-5,0 ммоль/л)
Креатинин, сыворотка, плазма	Пуповинная кровь: 0,6-1,2 мг% (53-106 мкмоль/л). 0-30 дней: 0,3-1,0 мг% (27±88 мкмоль/л). 1 -12 мес: 0,2-0,4 мг% (18-35 мкмоль/л)
Мочевина, сыворотка, плазма	7 дней: 8-25 мг% (1,3-4,2 ммоль/л)
Креатинфосфокиназа (КФК) сыворотка	Пуповинная кровь: 70-380 Ед/л; 5-8 4: 214-1175 Ед/л. 24-33 4: 130-1200 Ед/л. 72-100 ч: 87-725 Ед/л
Кальций общий (Са), сыворотка	Пуповинная кровь: 9-11,5 мг% (2,25-2,88 ммоль/л). 3-24 ч: 9-10,6 мг% (2,3-2,65 ммоль/л). 24-48 ч: 7-12,0 мг% (1,75-3,0 ммоль/л). 4-7 дней: 9-10,9 мг% (2,25-2,73 ммоль/л)
Кальций ионизированный (Ca), сыворотка, плазма (гепаринзиросанная), цельная кровь (гепаринизированная)	Пуповинная кровь: 5-6 мг% (1,25-1,50 ммоль/л). 3-24 ч: 4,3-5,1 мг% (1,07-1,27 ммоль/л). 24-48 ч: 4,0-4,7 мг% (1,00-1,17 ммоль/л). >48 ч: 4,8-4,92 мг% (1,12-1,23 ммоль/л)
Фосфаты (РО4), плазма	0-5 дней: 4,8-8,2 мг% (1,55-2,65 ммоль/л)
Калий (К), плазма	<2 мес: 3,0-7,0 ммоль/л
Натрий (Na), плазма	Новорожденный: 134-146 ммоль/л
Магний (Mg), сыворотка	0-6 дней: 1,2-2,6 мг% (0,48-1,05 ммоль/л). 7 дней-2 года: 1,6-2,6 мг% (0,65-1,05 ммоль/л)
Хлор (CI), плазма	Пуповинная кровь: 96-104 ммоль/л. Новорожденный: 97-110 ммоль/л; >1 мес: 98-106 ммоль/л
Железо (Fe), сыворотка	Дети любого возраста: 22-184 мкг% (4-33 мкмоль/л)
Лактатдегидрогеназа, сыворотка	< 1 года: 170-580 Ед/л
Аммиак (NH3), цельная кровь	< 30 дней:21-95 мкмоль/л; 1-12 мес: 18-74 мкмоль/л
Белок общий, сыворотка, плазма	Недоношенный: 4,3-7,6 г% (43-76 г/л). Новорожденный: 4,6-7,4 г% (46-74 г/л)
Глобулин, сыворотка	До 35 г/л (3,5 г%)
а1-глобулин, сыворотка	0,2-0,4 г% (или 1-5% общего белка)
а2-глобулин, сыворотка	0,3-0,9 г% (или 4,5-9,5% общего белка)
Альбумин, плазма	Недоношенные (1-й день): 1,8-3,0 г% (18-30 г/л). Доношенные (<6 дней): 2,5-3,4 г% (25-34 г/л). >1 мес: 3,9-5,0 г% (39-50 г/л)
L-лактат, цельная кровь	1-12 мес: 1,1-2,3 ммоль/л
Азот мочевины, сыворотка, плазма	Пуповинная кровь: 21-40 мг% (7,5-14,3 ммоль/л). Недоношенные (1-я неделя): 3-25 мг% (1,1-9,0 ммоль/л). Новорожденные: 3-12 мг% (1,1-4,3 ммоль/л). >1 мес: 5-18 мг% (1,8-6,4 ммоль/л)

- Читать далее "Развитие желудочно-кишечного тракта у плода и новорожденного"

Оглавление темы "Плод и новорожденный ребенок":