Отравление детей препаратами железа - признаки, первая помощь, лечение

Отравление детей препаратами железа - признаки, первая помощь, лечение

Железосодержащие препараты (соли железа или таблетки поливитаминов, содержащие железо) могут вызвать серьёзные отравления. Токсикологические центры ежегодно регистрируют более 4.000 детей с острыми отравлениями железом. Последнее входит в десятку веществ, являющихся причиной острых отравлений у детей в возрасте до 5 лет.

Препараты железа доступны, их выдают без рецепта, выпускают во флаконах по 250 штук в виде крупных таблеток, напоминающих конфеты. Кроме того, родители обычно не видят в них потенциальной угрозы для своих детей.

Клиника отравления препаратами железа

Различают четыре фазы отравления железом:
(1) Симптомы со стороны ЖКТ. В течение 30-60 минут после приёма препарата появляются рвота (возможно с кровью), коликообразная боль в животе, понос (характерно наличие крови). Железо непосредственно поражает ЖКТ, в особенности слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника (с появлением кровоизлияний).
(2) Через 3-4 часа наступает стабилизация состояния, длящаяся до 48 часов. Для этой фазы характерны скрыто протекающие и клинически не улавливаемые изменения. Признаков нарушения функций ЦНС нет.
(3) Циркуляторный шок развивается спустя 48 часов. Шок обусловлен потерей крови и жидкости через ЖКТ, повышенной проницаемостью капилляров и потерей сосудистого тонуса, являющихся результатом непосредственного действия железа. Может развиться вторичная коагулопатия.
Шок наступает вследствие выраженного дефицита внутрисосудистой жидкости и невозможности организма справиться с ним.

(4) Поздние проявления:
(a) В течение 2-6 недель развиваются рубцовые изменения стенки желудка. Поскольку железо непосредственно действует на ткани ЖКТ, то процесс заживления может сопровождаться развитием рубцовой деформации и стеноза как области привратника, так и тонкого кишечника.
(b) Редко в результате прямого повреждающего действия на печень может развиться её некроз.

Лечение отравлений препаратами железа

(1) Необходимо оценить потенциальный риск для жизни ребёнка:
(a) Следует считать, что количество недостающих во флаконе таблеток проглочено ребёнком.
(b) Токсическую дозу определяют, исходя из суммарного количества железа как химического элемента в проглоченных таблетках.
(c) Токсическую дозу в мг/кг рассчитывают относительно веса ребёнка. Доза менее 20 мг/кг связана с минимальным риском, 20-60 мг/кг — требует назначения сиропа ипекакуаны и повторной оценки состояния ребёнка при сохранении болей в животе и признаков желудочно-кишечного кровотечения. При дозе более 60 мг/кг необходимо обратиться к врачу. [Во всех случаях отравлений обращаться к врачу].

(2) Все дети с изменениями со стороны ЖКТ и нарушениями функций ЦНС должны быть обследованы. Обследование проводится и в тех случаях, когда принятая доза препарата условно не токсична (в связи с допущенными при расчётах ошибками и возможностью отравления другими препаратами).
(3) Все юноши и девушки, принявшие большие дозы препаратов железа, должны быть осмотрены врачом, поскольку в этом возрасте возможны суицидальные попытки.

(4) Через 4-6 часов после отравления необходимо определить содержание железа в сыворотке крови. К этому времени пострадавшему должны быть даны рвотные и слабительные (активированный уголь не эффективен):
(a) Если содержание железа не превышает 300 мкг% (53,5 мкмоль/л), то отравление угрозы для здоровья не представляет.
(b) Концентрация железа в сыворотке от 300 до 500 мкг% (53,5-89,2 мкмоль/л), превышает железосвязывающую ёмкость крови и — при наличии симптомов отравления — должна определять тактику лечения.
(c) Концентрация железа более 500 мкг% (89,2 мкмоль/л) токсична.

(5) Диагностике может помочь рентгеноскопия брюшной полости, поскольку железосодержащие таблетки рентгеноконтрастны.
(6) При высоких концентрациях железа рекомендуют в/в ввести дефероксамин, образующий хелатные связи с железом. Препарат вводят медленно, по 15 мг/кг/час. О начале действия препарата судят по появлению розоватого оттенка мочи из-за образования хелатного комплекса с железом. Введение дефероксамина прекращают при снижении концентрации железа до 300 мкг% и ниже.

- Читать далее "Отравление детей бензином, керосином и другими углеводородами"

Оглавление темы "Отравления у детей":