Гнойные заболевания у ребенка - причины, диагностика

Гнойные заболевания у ребенка - причины, диагностика

Некротическая флегмона новорождённых:
1. Диагностический ключ: начало острое с бурной интоксикацией + повышение температуры до 40 С + адинамия + частая рвота, жидкий стул + локализация в межлопаточной, пояснично-крестцовой области, на груди + гиперемия с чёткими краями, выраженный отёк тканей, пологое углубление в центре гиперемированного участка + бурное отторжение некротизированных тканей с образованием раневого дефекта (на поздних стадиях).

2. Тактика:
a. Больные подлежат срочной госпитализации в ДХО.
b. Эти больные не подлежат лечению в ХО.
c. Комплексная интенсивная терапия в полном объёме + разрезы — насечки в шахматном порядке с захватом здоровых тканей + промывание раневой поверхности, рыхлые повязки с гипертоническим раствором, мазью (ранки не дренируются!) + ультрафиолет.

Гнойный мастит новорождённых:
1. Диагностический ключ: острое начало + повышение температуры + беспокойство + в области молочной железы гиперемия, пальпируется плотный инфильтрат с чёткими краями, умеренно смещаемый, болезненный + на 2-3 сутки в центре флюктуация.

2. Тактика:
a. Больные срочно направляются в ДХО.
b. Новорождённые с хирургическими заболеваниями в ХО не лечатся.
c. Экстренная операция — вскрытие гнойника радиальным разрезом + повязки с гипертоническим раствором + антибиотик + физиотерапия.

Подкожный панариций:
1. Диагностический ключ: локализация в мягких тканях ногтевой фаланги + постепенно нарастающая боль в кончике пальца + потеря сна + температура 38-39 °С + ногтевая фаланга отёчна, гиперемирована, болезненна.

2. Тактика:
a. Консультация хирурга.
b. Лечение аналогично 3 звену.
c. Если консервативное лечение безуспешно в течение 1-2 дней, гнойник вскрывают + иммобилизация пальца и кисти гипсовой лонгетой + физиотерапия и лечебная гимнастика.

Костный панариций (остеомиелит фаланги):
1. Диагностический ключ: резкий отёк всего пальца или кисти + багрово-синюшные кожные покровы + гнойник может самостоятельно вскрыться, но остаётся стойкий свищ со скудным гнойным отделяемым + функция пальца нарушена + на рентгенограмме видна изменённая структура кости.

2. Тактика:
a. Больной направляется в ХО или ДХО.
b. Лечение в ХО или ДХО идентично.
c. Необходимо срочное и глубокое вскрытие мягких тканей + удаление всех омертвевших тканей + дренирование + иммобилизация + антибактериальная терапия.

а - костный панариций на концевой фаланге большого пальца, возникший на почве колотого ранения. Секвестрация ногтевой фаланги сопровождалась образованием свища в области мякоти пальца
б - возникновение вторичного костного панариция путем распространения подкожного панариция, паронихии или флегмоны сухожильного влагалища
г - костный и сухожильный панариций на концевой фаланге среднего пальца, возникший на почве недостаточно широко вскрытого подкожного панариция.
На рентгеновском снимке обнаруживается полное разрушение кости ногтевой фаланги. На ее месте имеются лишь небольшие секвестры.
В головке средней фаланги отмечается разрежение костного вещества. Это является доказательством того, что процесс перешел и на эту кость

Омфалит:
1. Диагностический ключ: воспалительный процесс с пупочной ямки распространяется на окружающие ткани + кожа гиперемирована, отёчна, инфильтрирована + на дне пупочной ямки язва с серозно-гнойным отделяемым + отёк и инфильтрация брюшной стенки.

2. Тактика:
a. Больные срочно госпитализируются в ДХО.
b. Лечение больных омфалитом в ХО не показано.
c. Антибактериальные препараты + УВЧ + согревающие компрессы + развивающийся абсцесс должен быть опорожнен + нельзя выдавливать гной из полостей и пупочных сосудов!

Аденофлегмона:
1. Диагностический ключ: повышение температуры, вялость, снижение аппетита + пальпаторно диффузный болезненный инфильтрат + гиперемия кожи + размягчение в центре инфильтрата + чаще поражается зона подчелюстных, паховых, подмышечных узлов.

2. Тактика:
a. Больные срочно подлежат госпитализации в ХО или ДХО.
b. Лечение в ХО или ДХО идентично. Больные младшей возрастной группы должны направляться только в ДХО.
c. Аденофлегмону вскрывают под общим обезболиванием + дренирование + антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

- Читать далее "Вывихи суставов у детей - причины, диагностика"

Оглавление темы "Хирургические болезни у детей":