Жестокое обращение ребенком - причины, диагностика, лечение

Жестокое обращение ребенком - причины, диагностика, лечение

Физическое насилие — преднамеренное нанесение телесных повреждений ребёнку.

Сексуальные притязания — любые сексуальные действия между взрослым и ребёнком [насильственные и ненасильственные].

Физическая заброшенность — недостаточное обеспечение необходимых условий жизни ребёнка (например, питания, одежды, надзора, медицинской помощи).

Эмоциональная заброшенность означает неспособность со стороны родителей обеспечить окружение, в котором ребёнок может полноценно развиваться.

Синдром Мюнххаузена по принуждению.

Частота жестокого обращения детьми

В Соединённых Штатах регистрируют ежегодно 700 случаев (на 1 миллион жителей) жестокого обращения с детьми. Смертность составляет 3% или 2.000 смертей в год.

Среди детей до шестимесячного возраста смертность от жестокого обращения стоит на втором месте (после СВСР). В группе детей 1-5 лет она уступает только смертности в результате травмы.

Треть жертв — в возрасте до года, треть — в возрасте 1-6 лет и треть — старше 6 лет. Недоношенные дети имеют в три раза больше шансов подвергнуться жестокому обращению.

Этиология жестокого обращения детьми

Лицо, ответственное за жестокое обращение, в 90% случаев — взрослый, связанный с ребёнком родственными узами. Только у 10% из них — серьёзные эмоциональные расстройства.
Подавляющее большинство — страдающие от изоляции и стрессов лица с ограниченной социальной поддержкой.

Диагностика жестокого обращения детьми

1. Анамнез. Важно получить точную и подробную информацию о происшедшем. Тем не менее, во время беседы ребёнок не должен чувствовать давления; беседу следует проводить на уровне, соответствующем развитию ребёнка. Повторный опрос или настойчивость (особенно с элементами шантажа) не гуманны и не продуктивны. Родителей необходимо опрашивать в неконфликтной и нейтральной манере. Врач должен стараться получить ответы на следующие вопросы:
a. Согласуются ли обстоятельства травматического повреждения, описанные родителями, с результатами обследования ребёнка?
b. Соответствует ли действительности объяснение механизма повреждения, учитывая возраст ребёнка и его возможности?
c. Получал ли ранее ребёнок травматические повреждения?
d. Сразу ли родители обратились за медицинской помощью?

2. Обследование. Необходимо, если имеется такая возможность, сфотографировать травматические повреждения.
a. Кожные повреждения часто встречаются при жестоком обращении, в том числе:
(1) Линейные кровоподтёки после ударов палкой или прутом
(2) Кровоподтёки в виде петли — следы удара электрическим проводом, ремнём или верёвкой
(3) Следы связывания, стягивания верёвкой, ремнём и т.д.
(4) Следы прижигания сигаретой
(5) Ожоги, результат обваривания кипящей водой, чаще в виде перчаток или носков

b. Давность кровоподтёков:
(1) 0-2 дня, область кровоподтёка отёчна и болезненна при пальпации
(2) 0-5 дней, цвет красный или синий
(3) 5-7 дней, кровоподтёки имеют зелёный цвет
(4) 7-10 дней, жёлтого цвета
(5) 10-14 дней, коричневого цвета
(6) 2-4 недели, исчезают

c. Если речь идёт о сексуальных притязаниях, необходимо обследование половых органов и прямой кишки. Если возможно, проводят кольпоскопию.

3. Лабораторные данные:
a. Исследование свёртываемости крови при подозрении на гематологические заболевания, анализ мочи и рентгенография трубчатых костей.
b. Если речь идёт о сексуальных притязаниях — бактериологическое исследование полости рта, прямой кишки, влагалища и уретры. Необходимы анализы на венерические заболевания и исследование вагинального секрета на присутствие спермы.

Лечение при выявлении жестого обращения с ребенком

1. При подозрении на жестокое обращение показана госпитализация детей для защиты, диагностических обследований и лечения.

2. Обязательно нужно уведомить соответствующие штатные учреждения по защите детей. Если врач не сообщит о жестоком обращении, то это может нанести ещё больший вред ребёнку.

3. В настоящее время существует тенденция к обеспечению семьи необходимыми средствами, чтобы семья лучше могла заботиться о ребёнке. Ребёнка забирают из дома или лишают родителей родительских прав только в качестве последней меры, когда насилие имело тяжёлые последствия, а предыдущие меры не оказали воздействия.

4. После принятых мер большинство родителей обеспечивают адекватный уход за своими детьми. Без вмешательства в 25% случаев жестокое обращение повторяется и 5% детей убивают.

- Читать далее "Цели и задачи медицины подросткового возраста"

Оглавление темы "Болезни детей":