Проблемы слухоулучшающих операций при пороках развития органа слуха
Анализ опыта 107 слухулучшающих операций у 100 больных с врожденными пороками развития наружного и среднего уха и данных литературы позволяет сделать вывод, что поиск наиболее рационального способа тотальной реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха требует решения следующих вопросов:
1) выбор наиболее удачного подхода к элементам среднего уха;
2) выбор способа кожной пластики наружного слухового прохода;
3) выбор метода реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха;
4) выбор метода экранирования барабанной полости.
В выборе подхода к барабанной полости мы придерживаемся щадящего принципа операции, предложенного Л. Т. Левиным, И. И. Потаповым, т. е. стараемся в первую очередь выйти на антрум, однако не ограничиваемся этим, как вышеупомянутые авторы, а расширяем объем вмешательства и через вход в антрум входим в барабанную полость, но лишь настолько, чтобы иметь возможность реконструировать или протезировать звукопроводящий аппарат среднего уха.
Широкое вскрытие барабанной полости, к которому прибегают Livingston, Miodonsky, Ombredanne, утяжеляет вмешательство и не дает лучших функциональных результатов.
В связи с этим уместно напомнить, что некоторые отохирурги (Ombredanne) с целью улучшения слуха при врожденных пороках развития наружного и среднего уха очень широко используют фенестрацию горизонтального полукружного капала. На основании данных собственных исследований и ряда критических замечаний отечественных (С. И. Хечинашвили) и зарубежных отиатров мы весьма осторожны в установлении показаний для данного вида вмешательства.
Так, анализ результатов проведенных нами хирургических вмешательств показывает, что из 100 оперированных больных фенестрация лабиринта (как крайний способ оперативного лечепия) была относительно показана у 9 больных с односторонним поражением и у 4 больных с двусторонним врожденным процессом.
К фенестрации горизонтального полукружного канала, как правило, приходится прибегать в случаях, когда пневматическая система среднего уха полностью или почти полностью отсутствует. Опасность вмешательства особенно возрастает, когда операцию приходится производить, по видя четких опознавательных контуров лабиринтной стенки барабанной полости.
В связи с вышеизложенным нам представляется, что фенестрация лабиринта может быть показана лишь при выраженной двусторонней тугоухости (по типу нарушения воздушного звукопроведения) и в тех случаях, когда предпринятые попытки улучшить слух другими упомянутыми выше хирургическими методами не привели к желаемому результату [аналогичного миопия придерживаются Meurrnann, Livingston].
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Оглавление темы "Хирургия пороков развития уха":- Операции при локальных пороках костного отдела наружного слухового прохода и барабанной перепонки
- Операция при полном отсутствии костного отдела наружного слухового прохода
- Кожная пластика наружного слухового прохода. Операции при пороках среднего уха и окон лабиринта
- Операция при пороках наружного и среднего уха с рудиментарными полостями
- Проблемы слухоулучшающих операций при пороках развития органа слуха
- Выбор метода пластики наружного слухового прохода. Коррекция функции слуховых косточек
- Пластика барабанной перепонки, изолирование среднего уха при пороках развития
- Результаты операций на ухе при врожденных пороках развития
- Осложнения операций на ухе при врожденных пороках органа слуха
- Исходы операций на врожденных пороках уха у детей