Болезнь Меньера по Chladek и его лечение по Циммерману

Болезнь Меньера по Chladek и его лечение по Циммерману

Что касается лечения, то автор рекомендует лечебную физкультуру, рассчитанную на тренировку вестибулярного аппарата, и фармакотерапию седативными и вегетотропными веществами. В случаях, не поддающихся консервативной терапии, он рекомендует прибегать к операции перерезки вестибулярного корешка слухового нерва в задней черепной ямке. В конце главы автор подробно описывает технику производства этой операции.

Подводя итог рассмотрению описания болезни Меньера в специальной главе монографии Г. С. Циммермана, можно отметить, что у читателя, имеющего личный опыт наблюдения болезней, проявляющихся синдромом Меньера, при чтении главы может сложиться впечатление, что речь идет действительно о самостоятельной болезни.

Однако утверждение автора, что болезнь Меньера может вызываться поражением кохлеарного и вестибулярного аппарата на любом уровне от внутреннего уха до вестибулярных ядер включительно, предложение обозначать это заболевание термином «парабиоз кохлеар-ного и вестибулярного аппарата» (хотя парабиоз, очевидно, может возникать при различных патологических состояниях), отсутствие клинических описаний «чистых» случаев болезни Меньера нарушают впечатление о нозологической целостности описываемого заболевания. В то же время обобщенное описание заболевания дано достаточно четко.

В монографии чехословацкого отоларинголога Chladek «Головокружения меньеровского типа» четко различаются понятия синдрома и болезни Меньера. Но в эти понятия вкладывается содержание, не позволяющее, по нашему мнению, характеризовать болезнь Меньера как самостоятельную нозологическую единицу: «Говоря о меньеровской болезни, разумеем как идиопатическую форму гидропса лабиринта, так и кровотечение во внутреннее ухо.

Меньеровым синдромом называем заболевание, при котором клиническая картина меньеровской болезни сопровождается другой, этиологически знаменательной болезнью, которая оказывает существенно влияние на заболевание внутреннего уха и лечением которой можно устранить кохлео-веетибулярпые признаки».

Очевидно, что термином «болезнь Меньера» автор обозначает не одну болезнь, а несколько болезней, поскольку в их основе лежат водянка внутреннего уха и кровоизлияния во внутреннее ухо. Как повышение внутрилабириитного давления, так и кровоизлияния в лабиринт могут вызываться рядом болезней. Вследствие сказанного из ценной во многих отношениях монографии Chladek не удается почерпнуть данных, характеризующих нозологически самостоятельную болезнь, называемую именем Meniere.

В 1955 г. вышла работа американского отоларинголога Allmann под заглавием «болезнь Меньера». Как и наши отоларингологи, Altmann считает, что термин «симптомокомплекс Меньера» вносит путаницу в представления врачей и поэтому пользоваться им нецелесообразно. По его мнению, болезнь Меньера - это хроническая прогрессирующая болезнь пожилых людей обоего пола, поражающая одно или оба уха и постепенно приводящая к потере слуха. В основе этой болезни лежит водянка внутреннего уха, развивающаяся в связи с хронической недостаточностью кровоснабжения.

Автор отмечает, что мнение о водянке внутреннего уха как основе болезни Меньера сложилось в результате исследования уха у погибших после операции перерезки корешков слухового нерва. В таких случаях, как правило, находили расширение костных каналов лабиринта. Тем не менее автор не считает это мнение достаточно доказанным. В качестве других изменений, обнаруживающихся во внутреннем ухе при болезни Меньера, автор указывает на герпетические пузырьки в эндолимфатических ходах, отмечавшиеся им самим и другими исследователями.

В работе приводится мнение, что в содержимом пузырьков имеются токсические вещества, которые и вызывают (когда лопаются пузырьки) приступы слухо-вестибулярных нарушений, характерные для болезни Меньера. Автор отмечает, что при этой болезни воспалительных изменений во внутреннем ухе не бывает, что следует из того факта, что в эндо- и перилимфе содержание белка и клеток не увеличивается.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Оглавление темы "Болезнь Меньера и его история":