Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты развиваются обычно медленно, без резких явлений, в форме гнойного или грануляционного воспаления, как копечная стадия прорыва свища в лабиринт при ограниченном лабиринтите (например фистуле полукружного канала).
Случай. Женщина 26 лет. С детства, после скарлатины, вонючее отделение из правого уха. В последние два месяца при редких движениях — часто головокружение и тошнота, изредка рвота. Несколько дней боли в правом ухе и голове, и особенно во лбу.
Осмотр. Общий вид хороший. Язык мало обложен. Температура 37,4°; симптома Кернига, ригидности затылка, гиперестезии, адиадохокинеза пет.
Уши: справа хроническое гноетечение с образованием холестеатомы (вонючий гной, полное разрушение перепонки); барабанпая стенка частью эпидермизирована, в надбарабанном пространстве мелкие грануляции и массы эпидермиса; сосцевидный отросток без изменении.
Функциональное исследование. Полный паралич функции справа.
Полная глухота на громкую речь (заглушитель).
Слабый спонтанный нистагм первой степени влево: N ——> лев., т. е. при взгляде влево. Фистульный симптом отрицательный даже при употреблении баллона.
Вращение. Большая разница между вращением вправо и влево. Вращение влево — вялый нистагм вправо: N —> пр., вращение вправо — резкий нистагм влево: N —> лев. 26" — невозбудимость правого лабиринта.
Спинномозговой прокол. Жидкость светлая, небольшое увеличение белка и клеток; давление 13 см; 80 лейкоцитов в 1 мма. Больше одно-, чем многоядерных. Реакция Панди +.
Диагноз. Хронический гнойный отит с вторичной холестеатомой. При явлениях легкого головокружения лабиринтного происхождения развилось полное выпадение фупкции правого лабиринта (глухота лабиринта, ослабление нистагма при вращении и отрицательная фистульная проба при повышении давления в слуховом проходе). Потеря функции зависит от разлитого скрытого лабиринтита, осложненного менингитом, что доказывается изменениями в спиппомозговой жидкости (ограниченный менингит у выхода слухового нерва из внутреннего слухового прохода).
Прогноз сомнителеп.
Лечение. Немедленная радикальная операция и операция на лабиринте.
Находки при операции: в среднем ухе массы грануляций и холестеатома. В латеральном полукружном канале узкий свищ. В лабиринте грануляции. После того, как обойден валик лицевого нерва, вскрыты латеральный полукружный канал, мыс, преддверие и улитка. Истечения мозговой жидкости нет. Открытое лечение.
а) Если при разлитом скрытом лабиринтите (хроническое гноетечение) и полном параличе функции имеется нормальная спинномозговая жидкость, то, очевидно, дело идет о неосложценном лабиринтите, могущем излечиться без вмешательства.
б) Если лабиринтит с полным выпадением функции начался несколько месяцев назад (в анампезе головокружение и рвота) и ужо наступила компенсация выпавшей функции (т. е. нистагм при вращении в обе стороны одинаковой продолжительности), то следует вывести заключение, что лабиринтит излечился, с образованием соединительнотканного или костного заращения его полости.
В обоих случаях оперативное вмешательство на лабиринте не нужно или даже вредно, ввиду возможности разрыва образовавшихся сращений. Для отграничения этих случаев от злокачественных лабиринтитов служит исследование спинномозговой жидкости, состояние которой и является показанием к операции. Остается однако еще ряд случаев с нормальной спинномозговой жидкостыо, где уже сделана радикальная операция и больные выдерживались до трех недель в постели под строгим клиническим наблюдением (систематическое исследование спинномозговой жидкости, головные боли, температура, симптом Кернига, сведение затылка).
Если у таких больных появляются симптомы менингита, то необходимо тотчас же оперировать.
- Читать далее "Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи"
Оглавление темы "Средние отиты и лабиринтиты":- Показания к операции при хроническом отите. Радикальная операция на среднем ухе
- Туберкулез уха. Диагностика, лечение и осложнения туберкулезного отита
- Осложнения при среднем отите. Лабиринтит - фистула лабиринта
- Диффузный лабиринтит. Серозный и гнойный разлитой лабиринтит
- Ползучие скрытые разлитые лабиринтиты. Показания к операции на лабиринте
- Экстрадуральный абсцесс при среднем отите. Тромбофлебит поперечной венозной пазухи
- Пример синус-флебита при среднем отите. Операция при тромбозе поперечного синуса
- Тромбоз синуса яремной вены при среднем отите. Мозговой абсцесс при среднем отите
- Воспаление мягкой мозговой оболочки. Лептоменингит при среднем отите
- Заболевания лабиринта и слухового нерва. Метастатический лабиринтит