Поражение кости при хроническом гнойном отите. Холестеатома
Случай. Мальчик 15 лет. В 7-летнем позрасте скарлатина с гнойным отитом слева. С этого времени постоянно небольшое вонючее отделяемое, несмотря на постоянное лечение под контролем врача. Незначительные кровотечения из левого уха. Других жалоб нет.
Общее состояние хорошее.
Уши: слева бледный втянутый центральный рубец. Справа немного вонючего гноя. Перепоика бледная, молоточек па месте; в задпе-верхпем квадранте большая краевая перфорация. Через последнюю зондом, можно проникнуть в надбарабанное пространство. В перфорации у края слухового прохода обильные мелкие грануляции. Сосцевидный отросток не чувствителен.
Слух: шопот слева 4—б м, справа 1 м. Костная проводимость удлинена. Ринне отрицательный; — яспое поражение звукопроводящего аппарата. Спонтанного нистагма и фистульного симптома пет. Нос, глотка без изменений.
Диагноз. Хроническое вонючее гноетечение (несмотря на ежедневные промывания), после скарлатины с краевой перфорацией и грануляциями (отсюда кровотечения) показывает, что здесь мы имеем дело с хропическим гнойным отитом с заболеванием кости (кариес). К такому же выводу мы должны притти, паблюдая большие краевые или полные дефекты перепонки с потерей слуховых косточек или без этого, с нахождением или отсутствием грануляций.
Прогноз. Прогрессирующий отит обычно опасен для жизни, особенно если грануляции и разрастания слизистой вызывают задержку отделяемого. Опасно также обострение процесса, вызываемое новой инфекцией.
Лечение. Под местной анестезией 10% кокаином удаление грануляций острой ложечкой, кусачками или петлей и прижигание остатков грануляций ляписом, напаянным на зонде. Промывание спиртом с помощью барабанно-полостной трубочки, чтобы уничтожить гноетечение, тем более, что о величине костного процесса точных данных пет. Если улучшение не наступает, следует советовать радикальную операцию.
Хроническое воспаление среднего уха с вторичной холестеатомой
Случай. Мужчина 21 года. В детстве скарлатина; с тех пор несколько лет гноетечение из правого уха; постоянного гноетечения много лет нет, но временами сырость и запах из уха. Иногда из уха удалялись грязнобелые корки и чешуйки. Понижение слуха. Часто чувство давления в ухе и в правой половине головы.
Общее состояние: крепкий, здоровый мужчина.
Уши: слева без изменений. Справа pars tensa перепонки сохранена, бледпого цвета, с молоточком и слабым световым рефлексом. Над коротким отростком в membrana Shrapnelli имеется большая неправильная перфорация и дефект в прилежащей верхпей стенке слухового прохода. У краев дефекта сухие желтые корки и белые вонючие массы эпидермиса. Зондом можно проникнуть в надбарабанное пространство.
Слух: шопот 1 м, нарушение звукопроводимости. Нистагма и фистульного симптома нет. Нос, глотка в норме. На основании дефекта в membrana Shrapnelli и находящихся там масс эпидермиса ставится диагноз: вторичная холестеатома вследствие хронического гнойного отита после скарлатины.
Патогенез. После скарлатины развился otitis media epitympanica с перфорацией в шрапнеллевой мембране. После размягчения слуховых косточек (головка молоточка и наковальня) и прекращения гноетечения образовалась вторичная холестеатома. Механизм происхождения холестеатом следующий: эпидермис кожи слухового прохода и барабанной перепонки через перфорацию врастает в лишенное эпителия надбарабанное пространство; или, в силу хемотактического раздражения воспалительным процессом, эпидермис в окружности прободения разрастается и оттесняет эпителий слизистой. Чешуйки эпидермиса слущиваются, образуют жемчужины холестеатомы, врастающие в виде опухоли в барабанную полость. При дальнейшем слущивании эпидермиса барабанная полость наполняется массами чешуек; последпие давят на окружающую кость, расширяя ее во все стороны и вызывая в ней узуры.
Такая ложная опухоль может далеко врастать в височную кость. При вторичных холестеатомах, одновременно с наличием гноетечения, находят большие дефекты перепонки в верхнезаднем ее отделе или полное отсутствие ее. Наблюдается также эпидермизация медиальной стенки барабанной полости и разрастание грануляций на ней или на стенке слухового прохода. Вследствие секреции и слущивающегося процесса в этих случаях разрушение кости идет быстро вперед.
Слуховой проход часто щелеобразно сужен за счет опущения верхне-задней стенки, и бара-банпая перепонка не вндна даже по очищении слухового прохода от гноя и эпидермиса.
В таких случаях холестеатома разрушила уже изнутри костный слуховой проход и оттесняет кожу слухового прохода книзу.
Прогноз неблагоприятен. Самопроизвольное излечение наблюдается только как исключение в тех случаях, где вследствие узуры верхне-задней стенки костного слухового прохода последняя размягчается и вся холестеатома выпадает в слуховой проход (так называемая естественная радикальная операция). В остальных случаях рост холестеатомы прогрессирует, пока разрушением не захватывается lamina vitrea, а через нее мозговые оболочки и мозг. Таким же путем происходит разрушение капсулы лабирипта (свищ полукружного канала) и вовлечение в процесс последнего.
Лечение. Радикальная операция среднего уха, удаление холестеатомы и пораженной части кости.
Картина при операции: надбарабанное пространство и antrum помещаются в склерозированном сосцевидном отростке. Они образуют одну общую полость, наполненную вонючим распадом эпидермиса. В отдельных закоулках позади лабиринта встречаются «холестеатомные жемчужины» в виде маленьких полукруглых луковиц. Они внедряются в толщу кости, так что с трудом их можно оттуда удалить.
- Читать далее "Кариес височной ности на фоне острого мастоидита"
Оглавление темы "Острый и хронический средний отит":- Исход среднего отита. Осложнения и прогноз острого воспаления среднего уха
- Лечение острого среднего отита. Показания к парацентезу
- Воспаление среднего уха при кори. Средний отит при скарлатине
- Воспаление уха при пневмонии. Отит у грудных детей и мастоидит
- Скрытый мастоидит (латентный). Симптомы мастоидита
- Острый мастоидит у ребенка. Клиника и прогноз мастоидита
- Техника трепанации сосцевидного отростка. Хроническое воспаление среднего уха
- Хронический средний отит. Скрытое поражение кости при хроническом воспалении среднего уха
- Поражение кости при хроническом гнойном отите. Холестеатома
- Кариес височной ности на фоне острого мастоидита