Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера
В 1954 г. I. Fahey и Е. Leonard (цит. по Е.Н.Семенковой) впервые применили для лечения гранулематоза Вегенера цитостатики. В дальнейшем появились сообщения об обнадеживающих результатах лечения этим методом.
Наибольшее распространение при лечении гранулематоза Вегенера получили цитостатик циклофосфан и иммунодепрессант азатиоприн (имуран).
Кроме того, в литературе имеются указания на эффективность лечения метотрексатом и хлорамбуцилом.
Циклофосфан — препарат, используемый как цитостатик при лечении опухолевых процессов, обладает одновременно иммунодепрессивным действием. Циклофосфан применяют из расчета 1—1,5 мг/кг (50—100 мг в сутки); при хорошей переносимости его дозу можно повысить до 3—5 мг/кг. Известно несколько схем лечения гранулематоза Вегенера циклофосфаном.
М. S. Reza и соавт. (1975) предлагают вводить препарат внутривенно через день по 4—5 мг/кг до достижения эффекта, а затем давать внутрь по 1—2 мг/кг. Продолжительность курса лечения от 6 до 39 мес (в среднем 17 мес). По данным этих авторов, у всех 10 больных, леченных таким образом, развилась ремиссия: уменьшились или исчезли клинические проявления заболевания, нормализовались лабораторные показатели. У 2 больных ремиссия длилась 7 лет. При достижении клинико-лабораториого улучшения следует переходить на поддерживающую дозу (25—30 мг препарата в сутки).
Н. П. Шилкина (1982) применяет циклофосфан по 400 мг внутрь или внутримышечно 2 раза в неделю в течение 2—2,5 мес, а затем несколько лет проводит поддерживающую терапию.
В настоящее время многие авторы рекомендуют длительное лечение циклофосфаном [Семенкова Е. Н., Reza M. S., McDonald Th. J., DeRemee R.A.]. A. S. Fauci и соавт. (1983) утверждают, что применение циклофосфана вызывает наступление ремиссии у 83 % больных (по его данным, у 75 из 85) гранулематозом Вегенера.
В то же время в литературе имеются данные, свидетельствующие о тяжелых осложнениях при лечении циклофосфаном у больных гранулематозом Вегенера. Так, G. E. Wheeler (1981), С. Е. Morton и J. Easton (1984) сообщают о лейкозе у больных, леченных циклофосфаном. R. Kruger (1984) при аналогичной терапии наблюдал у больного гранулематозом Вегенера развитие злокачественной опухоли. Возможно также возникновение цитопении, аменореи, облысения, геморрагического цистита, импотенции, туберкулеза [Morton С. Е., Easton J].
Последнее осложнение — одно из наиболее опасных и может послужить причиной летального исхода вследствие нагноения легочных полостей с вторичным кровотечением. Мы наблюдали у 2 больных, получавших циклофосфан, наступление облысения и развитие цитопении. Однако несмотря на возможность перечисленных выше осложнений, иммунодепрессанты настолько эффективны, что без них лечение этого заболевания практически нецелесообразно.
Н. П. Шилкина (1982), Е. Н. Семенкова (1983), как и мы, получали хорошие результаты при длительном применении кортикостероидов и азатиоприна (имуран), значительно менее токсичного, чем циклофосфан. В начале лечения больных гранулематозом Вегенера в зависимости от остроты и тяжести процесса последний препарат назначают в дозе 100—200 мг в сутки в сочетании с преднизолоном в суточной дозе 30—40 мг. Обычно такое лечение проводят 2—4 мес. При стабилизации течения заболевания дозу азатиоприна снижают до 50— 100 мг в сутки, а преднизолона — до 15—20 мг в сутки.
При длительном применении азатиоприна необходимо следить за картиной крови и состоянием печени, поскольку возможно развитие гепатита. При контроле эффекта лечения необходимо принимать во внимание лабораторные и клинические показатели. Поскольку при гранулематозе Вегенера не существует специфических лабораторных реакций, необходимо учитывать динамику СОЭ, уровень гемоглобина, число лейкоцитов и тромбоцитов, антиглобулиновые факторы сыворотки, креатинин и т. д. Необходимо подчеркнуть, что СОЭ нормализуется медленней всех других показателей крови.
- Читать далее "Оценка эффективности лечения болезни Вегенера. Продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера"
Оглавление темы "Лечение болезни Вегенера. СКВ":- Снижение доз гормонов при болезни Вегенера. Побочные эффекты гормональной терапии
- Цитостатики при болезни Вегенера. Циклофосфан при гранулематозе Вегенера
- Оценка эффективности лечения болезни Вегенера. Продолжительность жизни при гранулематозе Вегенера
- Мазь для слизистых при болезни Вегенера. Операции при гранулематозе Вегенера
- Пример операции при болезни Вегенера. Хирургия околоносовых пазух при гранулематозе Вегенера
- Диспансерное наблюдение при болезни Вегенера. Проблемы врачей в лечении гранулематоза Вегенера
- Терапевтический патоморфоз гранулемы Вегенера. Влияние гормонов на морфологию болезни Вегенера
- Морфология гранулемы Вегенера при цитостатической терапии. Склероз на фоне лечения болезни Вегенера
- Системная красная волчанка. Причины и механизмы развития СКВ
- Клиническая картина системной красной волчанки. Проявления СКВ