При расширенной медиастинальной лимфаденэктомии кроме стандартного объема лимфодиссекции, включающей группы медиастинальных ЛУ (см. выше), удаляют клетчатку с наивысшими средостенными (#1), передними медиастинальными (#3а) и, по показаниям, ретротрахеальными (#3р) ЛУ при локализации опухоли в правом легком. Учитывая менее развитую лимфатическую систему клетчатки паратрахеальной зоны слева, технические особенности доступа к этой зоне, удаление данной группы средостенных узлов следует считать расширенной лимфодиссекцией при локализации опухоли в левом легком.

Расширенный объем лимфаденэктомии мы и некоторые хирурги выполняем по принципиальным соображениям, независимо от макроскопического состояния ЛУ, наличия или отсутствия в них метастазов. Подобная тактика обусловлена попыткой повлиять на отдаленные результаты хирургического лечения путем снижения показателей локорегионарного рецидива.

Другие считают расширенную медиастинальную лимфаденэктомию вынужденной мерой. Показанием к ее выполнению служат: объективные дооперационные или макроскопические интраоперационные данные об увеличении узлов этих групп; морфологически подтвержденные метастазы в них до начала неоадъювантного лечения; интраоперационно микроскопически доказанные метастазы в наиболее высоко расположенном ЛУ, удаленном при стандартной лимфаденэктомии, — паратрахеальном справа, трахеобронхиальном слева или претрахеальных.

Показание к удалению клетчатки переднего средостения с одноименными ЛУ (#3а) — тотальное поражение метастазами парааортальных (#6), претрахеальных (#3) узлов. При правильно выполненной расширенной медиастинальной лимфаденэктомии слева хорошо видны обнаженные левые подключичная и общая сонная артерии, левая безымянная вена, нижняя треть трахеи и область ее бифуркации, медиальная поверхность правого главного и промежуточного бронхов, вплоть до места впадения нижней легочной вены в левое предсердие, мобилизованы дуга аорты и начальный отдел ее нисходящей части с обработанными межреберными артериями первых 2-3 ребер.

Следовательно, независимо от интерпретации показаний к выполнению расширенной медиастинальной лимфаденэктомии, сторонники данных концепций преследуют главную цель — повышение радикализма операции путем удаления всех пораженных метастазами ЛУ средостения и правильное стадирование (pTNM).

Двустороннюю медиастинальную лимфаденэктомию, как и расширенную, планируют на дооперационном этапе при увеличенных или верифицированных метастатических контралатеральных ЛУ. Это вынужденная интраоперационная мера, т. е. продолжение расширенной лимфодиссекции при тотальном поражении всех ипсилатеральных групп ЛУ, включая претрахеальные, передние и наивысшие средостенные.

Многие зарубежные и отечественные торакальные хирурги используют классификацию объемов лимфодиссекции (lymph node dissection), предложенную Японским комитетом по раку легкого (The Japan Lung Cancer Society). Выделяют три уровня со своими делениями.

Приводим методику расширенной медиастинальной лимфаденэктомии и вид переднего, среднего, заднего средостения, а также корня легкого после правосторонней пневмонэктомии и расширенной лимфодиссекции.
Изученные нами варианты внутригрудного метастазирования в большей степени относятся к недифференцированным формам НРЛ — мелко- и крупноклеточному нейроэндокринному.

- Читать далее "Внутригрудное метастазирование рака легкого. Особенности"

1. Медиастиноскопия при опухоли легкого. Показания
2. Видеоторакоскопия при раке легкого. Показания
3. Диагностическая торакотомия при раке легкого. Показания
4. Диагностика метастазов при раке легкого. Методы, эффективность
5. Опухолевые маркеры при раке легкого. Диагностическая значимость
6. Абластика при операциях по поводу рака легкого. Принципы
7. Объем операции при раке легкого. Принципы
8. Стандартная медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
9. Расширенная (систематическая) медиастинальная лимфаденэктомия. Принципы
10. Внутригрудное метастазирование рака легкого. Особенности