Рак молочной железы является типичным объектом многодисциплинарного подхода к лечению в целях достижения лучшего клинического результата. Тесное взаимодействие между различными специалистами, включая хирурга, радиолога и химиотерапевта, крайне важно. Только для отдельных больных раком молочной железы в процессе лечения не требуется активного участия каждого из этих специалистов.

Операция играет главную роль в диагностике и лечении рака молочной железы. В течение многих лет предлагались различные варианты лечения этого заболевания, включая радикальную мастэктомию, суперрадикальную мастэктомию, модифицированную мастэктомию, простую мастэктомию и сегментэктомию или туморэктомию. Сегментарная мастэктомия (квадрантэктомия) с последующей локальной лучевой терапией в настоящее время является общепринятым и рекомендуемым вариантом лечения для больных со стадиями Т1 и Т2, позволяющим сохранить молочную железу и достичь того же местного результата, что и при калечащих операциях. Более радикальной является модифицированная радикальная мастэктомия, которая должна быть зарезервирована для больных с опухолью диаметром более 5 см и для больных с маленькой молочной железой, у которых туморэктомия чревата плохими косметическими результатами. При возможности у всех больных должны быть удалены подмышечные лимфатические узлы первого и второго уровней, независимо от размера опухоли, стадии и методики операции.

Роль лучевой терапии в улучшении местного результата лечения хорошо показана во многих ретроспективных и проспективных исследованиях. Подобно хирургии, лучевая терапия является местным методом лечения. У большинства больных, которым удаляли подмышечные лимфатические узлы, нет необходимости облучать подмышечную впадину. Облучать эту зону следует только больным с массивным опухолевым поражением данной области, больным, подвергшимся частичному удалению опухоли, или больным, у которых во время операции обнаружен выход опухоли в клетчатку за пределы капсулы лимфатического узла. Для больных, которым проводили радикальную мастэктомию, облучение грудной стенки показано только в случаях высокой степени риска местного рецидива, таких как диаметр первичной опухоли более 5 см, инвазия в лимфатические и кровеносные сосуды и мультифокальность поражения. Лучевая терапия часто также применяется в качестве паллиативного средства при метастатическом процессе.

Химиотерапия, ранее использовавшаяся только при метастатическом или местно распространенном заболевании, в настоящее время часто применяется как дополнение к первичному лечению при раке молочной железы. В настоящее время считается, что рак молочной железы часто исходно является системным заболеванием, и, следовательно, он неизлечим при проведении только местного лечения. Системное введение препаратов практикуют для удаления раковых клеток, остающихся после первичного местного лечения. Комитет по достижению согласия, созванный Национальным институтом рака США, дал следующие рекомендации по проведению адъювантнои системной терапии:

• женщинам в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфатические узлы должна проводиться адъювантная системная химиотерапия;
• женщинам в пременопаузе без метастазов в подмышечные лимфатические узлы адъювантная химиотерапия показана, только если они имеют факторы, свидетельствующие о высокой степени риска рецидивирования (низкая степень дифференциации, отсутствие гормональных рецепторов, большая опухоль и т.д.);

• женщинам в постменопаузе с метастазами в регионарные лимфатические узлы и с положительной реакцией на рецепторы эстрогенов должна проводиться адъювантная терапия тамоксифеном;
• женщинам в постменопаузе с регионарными метастазами и с отрицательной реакцией на гормональные рецепторы не нужно проводить химиотерапию во всех случаях, а показания к ее использованию должны оцениваться индивидуально;
• женщинам в постменопаузе без метастазов в регионарные лимфатические узлы адъювантную химиотерапию проводить не нужно.

- Читать далее "Гормональная терапия рака молочной железы. Паллиативное лечение рака молочной железы"