Без лечения рак легкого проходит три стадии:
1) в течение месяцев или лет нарастает степень атипии клеток, которую можно видеть при цитологическом исследовании мокроты;
2) период разной длительности, в течение которого атипия переходит в рак in situ;
3) период клинически развитой опухоли. Только в этой фазе имеются симптомы, связанные с местным ростом, региональной или системной генерализацией опухоли, или развиваются системные паранеопластические синдромы, не зависящие от локализации поражения.

В зависимости от стадии по системе TNM, гистологической формы, общего состояния больного и биологических особенностей опухоли нелеченый больной живет 3—6 мес. Смерть наступает или в результате местного прогрессирования с воздействием на дыхательные пути и сосуды, или в результате отдаленного метастазирования, или от обеих причин.

Имеются четыре главных типа рака легкого: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, мелкоклеточный и крупноклеточный рак. При тщательном рассмотрении 2—4 % опухолей представляют собой сочетание железистых и плоскоклеточных элементов.

В дополнение к детальному анамнезу и физикальному обследованию проводят переднезаднюю и боковую рентгенографию грудной клетки, при помощи которой обычно и устанавливают предварительный диагноз. При возможности делают компьютерную томографию, при которой также исследуется верхний отдел живота (печень и надпочечники). Морфологический диагноз может быть поставлен при помощи одной или большего числа процедур, перечисленных ниже по степени нарастания их инвазив-ности:

• цитологическое исследование мокроты,
• бронхоскопия,
• медиастиноскопия,
• пункционная биопсия тонкой иглой под контролем рентгеноскопии,
• трансторакальная биопсия,
• торакотомия.

В целях стадирования можно дополнительно провести ра-дионуклидную сцинтиграфию костей и компьютерную томографию головного мозга.
Операция и радикальная лучевая терапия применимы только при локальной или местно распространенной опухоли. Больные со стадией T1N0M0 имеют лучший прогноз, чем при T2N0M0. Равным образом прогноз хуже у больных с первичной опухолью Т1, но с наличием регионарных метастазов (T1N1M0). При стадии III плоскоклеточного рака результаты операции сравнительно скромны, однако они лучше, чем при других методах первичного лечения.

Насколько мы знаем, использование телекобальтового или другого супервольтного облучения не улучшает значительно показатели пятилетней выживаемости. Однако достижение существенного, часто разительного облегчения возможно у 75 % больных.

В последние годы применяют комбинированные подходы, используют радиосенсибилизаторы и изменяют варианты дозирования. Однако эти методы еще нуждаются в дальнейшем изучении. Пятилетняя выживаемость пока остается на уровне 10 %.

- Читать далее "Радикальное и паллиативное лечение рака легкого. Радикальная лучевая терапия"