Пока нет одного универсально эффективного метода лечения рака легкого, необходимо тесное сотрудничество между хирургами, химиотерапевтами и радиологами. При этих опухолях лучевой терапевт может излечить некоторых больных и облегчить состояние многих.

Облегчение симптомов остается значительным аспектом в лечении больных раком легкого, поскольку большинство больных в момент выявления опухоли уже имеют клинические симптомы по причине отсутствия эффективных методов массового раннего выявления. Роль паллиативного облучения при раке легкого велика. Клинические симптомы рака легкого проявляются одышкой, кашлем, кровохарканием, постобструктивной пневмонией, болями и синдромом верхней полой вены. При наличии этих проявлений местно распространенного рака легкого без отдаленных метастазов лучевую терапию можно проводить с помощью обычного или других вариантов фракционирования. Этот подход базируется на данных аутопсий, свидетельствующих о снижении выраженности деструкции опухоли после гипофракционированного облучения. Аналогичный агрессивный подход рекомендуется при наличии синдрома верхней полой вены, поскольку 15 % больных переживают двухлетний срок. При выраженном синдроме верхней полой вены часто назначается первая фракция в 400 сГр с последующим обычным фракционированием до суммарной дозы 60—70 Гр. Лучевая терапия при наличии плеврального выпота требует облучения половины грудной клетки.

В этой ситуации возможности облучения ограничены толерантностью ткани легкого вне пределов опухоли, составляющей 20 Гр при обычном фракционировании. В этих случаях возможно использование электронного пучка, хотя дозиметрия при этом подходе сложна, а прогноз остается плохим. Обычно проводят эвакуацию жидкости с введением склерозирующих препаратов.

Рецидив рака легкого в ранее облучавшемся объеме или наличие первичной опухоли в сочетании с отдаленными метастазами обычно является показанием к применению гипофракционированного облучения (обычно подводится доза 30 Гр за 10 фракций), хотя имеются сообщения, что обычное фракционирование в суммарной дозе 40—50 Гр, подведенной к небольшому объему, позволяет уменьшить выраженность симптомов у 48 % больных и у 74 % получить объективный эффект. Внутритканевое облучение использовалось часто для облегчения симптомов обструкции при рецидивном эндобронхиальном поражении.

Радикальная лучевая терапия как самостоятельный вариант

Ее применяют при стадиях Т1—Т2 немелкоклеточного рака легкого без поражения лимфатических узлов. В зону облучения включают первичную опухоль, средостение и надключичные лимфатические узлы. Рекомендуется доза 74 Гр на опухоль. Методика — четырехпольное облучение на теле кобальтовом аппарате.

• Положение: на спине, руки подняты за голову.
• Границы надключичных полей: как при раке головы и шеи.
• Границы полей на легкое и средостение.

Переднее и заднее поля:
- верхняя граница: соприкасается с надключичным полем,
- нижняя граница: на 4 см ниже карины бифуркации трахеи,
- боковые границы: на 1 см от тела позвонка на противоположной стороне от опухоли, и на расстоянии 2—3 см от опухоли на стороне поражения.

Боковые поля: верхняя и нижняя границы: такие же, передняя и задняя границы: отступя 2—3 см от краев опухоли.
• Формирование пучка: защитные блоки на переднее и заднее поля.
• Рекомендуемая доза: суммарная доза в точке пересечения пучков 54 Гр за 27 фракций в течение 5,5 нед.
• Примечание: после трехнедельного перерыва в лечении уменьшенными полями к опухоли ротационной методикой подводится доза 10 Гр. Доза на спинной мозг ограничена пределом в 40—45 Гр.

- Читать далее "Радикальная лучевая терапия после пневмонэктомии. Рак молочной железы"