Кавернозная гемангиома — довольно редкая, нечетко отграниченная, доброкачественная сосудистая пролиферация расширенных, как правило, тонкостенных кровеносных сосудов. По возрастно-половым показателям и локализации опухоль похожа на капиллярную геман гному. При поверхностной локализации узелок может иметь синеватый оттенок. Отмечена связь подобного синеватого узелка, растущего в желудочно-кишечном тракте, с коагулопатией потребления (синдром Кассабаха—Мерритта). В качестве варианта выделяют синусоидальную гемангиому, пурпурно-синеватый узелок на туловище, молочной железе или верхней конечности у лиц среднего или пожилого возраста. Иногда он сочетается с множественными энхондромами (синдром Мафуччи).

Под микроскопом при кавернозной гемангиоме видны расширенные тонкостенные, часто полнокровные сосуды, выстланные уплощенным эндотелием. В них могут быть тромбы и флеболиты. Встречаются также сосуды капиллярного и артериального типа. В строме обычно выражено хроническое воспаление. Синусоидальная разновидность отличается более четкими границами, дольчатым строением и сложными переплетениями тонкостенных сосудов, формирующих ложные сосочки. Встречаются расстройства кровообращения и кальцификаты.

Артериовенозная гемангиома

Артериовенозная гемангиома — редкий вид гамартомы или мальформации, имеющей артериовенозные шунты. Проявляется в двух разновидностях. Кожная артериовенозная гемангиома (син.: варикозная аневризма, акральная артериовенозная опухоль) встречается, как правило, на лице, голове и шее лиц среднего возраста. Макроскопически представляет собой синевато-красную безболезненную папулу, у которой внешние признаки артериовенозного шунтирования минимальные или отсутствуют. Глубокая артериовенозная гемангиома поражает конечности, голову и шею детей, подростков и молодых взрослых. Обычно она связана с артериове-нозными шунтами, что определяется при аускультации и ангиографии. Это может приводить к осложнениям в виде гипертрофии конечности, увеличения сердечного выброса (минутного объема сердца), коагулопатии потребления и значительной болезненности в зоне поражения.

Обе разновидности гемангиомы иногда подвергаются спонтанному самоизлечению. При расположении гемангиомы на веке выполняется блефаропластика. Под микроскопом кожный узелок состоит из переплетения преобладающих толстостенных вен с артериями и зон обычной капиллярной или кавернозной гемангиомы С помошью окраски на эластику артериовенозные шунты удается выявить не всегда. Глубокий узелок отличается фиброзным утолщением внутренней оболочки сосудов венозного компонента, а также тромбозом и кальцификатами. Артериовенозную гемангиому следует отличать от кавернозной гемангиомы и ангиоматоза.

Эпителиоидная гемангиома

Эпителиоидная гемангиома (син.: ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией, гистиоцитоидная гемангиома) — кожное или подкожное, нередко мультицентрическое поражение сосудов головы или шеи лиц среднего возраста. Изредка встречается во внутренних органах. Макроскопически при поражении дермы узел обычно нечетко отграничен, а развиваясь под кожей, он, как правило, имеет отчетливые очертания. У половины пациентов включает в себя мелкую артерию или мышечную вену. Под микроскопом определяется дольковая пролиферация мелких, иногда толстостенных сосудов с пустыми просветами, выстланных набухшими эпителиоидными эндотелиоцитами с эозинофильной цитоплазмой. Последняя содержит вакуоли и нередко настолько вдается в просвет мелких сосудов, что почти его закрывает. Ядра эндотелиоцитов везикулярные, ядрышки почти не различимы. Фигуры митоза редки. Эндотелиоциты экспрессируют VWF, CD31, CD34.

В межсосудистой строме встречаются небольшие комплексы и скопления эндотелиоцитов. В половине случаев, особенно в подкожных узлах, имеются призаки хронического воспаления, в котором доминирующую роль играют лимфоциты, местами формирующие фолликулы, и эозинофилы. В более старых узлах возможны миксоматоз и фиброз. Эпителиоидную гемангиому следует отличать от болезни Кимуры (lgE-опосредованного аллергического заболевания), а также эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и бациллярного ангиоматоза (возможно, имеющего микобактериальное происхождение).

- Читать далее "Микровенулярная гемангиома. Гемангиома вида сапожного гвоздя. Венозная гемангиома. Веретеноклеточная гемангиома."