Заболеваемость мужчин злокачественными новообразованиями поджелудочной железы находится на 7—9-м месте в структуре причин смертности от онкологических заболеваний. При этом среди рака органов брюшной полости, распространенных в России, рак поджелудочной железы уступает по частоте раку не только толстой кишки, но и желудка.

Традиционно все опухолеподобные и онкологические заболевания поджелудочной железы принято делить на две большие группы — поражения экзо- и эндокринной части органа.

Опухолеподобные заболевания экзокринной части поджелудочной железы

Хронический панкреатит — необратимое и неравномерное склеротическое изменение железистой паренхимы, развивающееся в результате чередования воспалительных и некротических процессов. Среди прочих, крайне пестрых опухолеподобных изменений в экзокринной части органа он занимает первое место по частоте и значению. Чаше всего хронический панкреатит развивается при хроническом алкоголизме, изнуряющем голодании (в тропических регионах) и некоторых видах патологии с аутосомно-доминантным наследованием. Склероз паренхимы, вторичные изменения в ацинусах и протоках, иногда содержащих камни, нередко маскируются под опухолевый процесс, особенно при клиническом, макроскопическом исследовании и компьютерной томографии. Да и под микроскопом хронический панкреатит бывает трудно дифференцировать от протоковой аденокарциномы. Другие опухолеподобные заболевания экзокринной части поджелудочной железы включают в себя: воспалительные изменения смешанной природы, кисты (псевдокисты, ретенционные, паразитарные, врожденные, лимфоэпителиальные, кисты при экдометриозе и др.), изменения выстилки протоков (плоскоклеточная метаплазия, гипертрофия слизеобразующих клеток, папиллярная и аденоматоидная гиперплазия, тяжелая дисплазия), очаговую трансформацию ацинарного эпителия, гетеро- и эктопические островки (ткань селезенки и др.), гамартому, псевдолипоматозную гипертрофию и др.

Кистозные опухоли поджелудочной железы формируются из клеток, вырабатывающих серозную жидкость и имеющих гистологическую дифференцировку протоковых эпителиоцитов. Большинство этих новообразований обладают доброкачественным течением. В настоящее время их подразделяют на микро- и макрокистозный (олигокистозный) типы. Эпителиоциты в таких опухолях экспрессирует цитокератины 7, 8, 18 и 19, но не вырабатывают муцины. В их цитоплазме определяется гликоген. Злокачественный аналог указанных новообразований обозначается как цистаденокарцинома.

Серозно-микрокистозная аденома (сии.: микрокистозная аденома, цистаденома, богатая гликогеном) — доброкачественная опухоль, построенная из многочисленных мелких кист, лежащих вокруг звездчатого рубца, локализованного в центре опухоли. Она составляет 1—2 % от всех экзокринных панкреатических новообразований. Поражаются преимущественно женщины. Симптоматика развивается примерно лишь у 1/3 больных и включает в себя боли в животе, тошноту и/или рвоту, похудание. Описаны единичные случаи сочетания этой опухоли с аутосомным синдромом фон Хиппеля—Линдау (ангиоматоз сетчатки, гемангиобластома мозжечка, рак почки, феохромоцитома, кисты почки). Более половины серозно-микрокистозных аденом поражают тело или хвост поджелудочной железы. Одиночная, четко отграниченная опухоль диаметром 1—25 см имеет на разрезе вид пчелиных сот и пронизана кистами диаметром 0,01—0,5 см, среди которых могут быть единичные кисты до 2 см в поперечнике. Все кисты содержат серозную (полупрозрачную, водянистую) жидкость. В опухолях крупнее 5 см в диаметре иногда обнаруживают кальцификаты. Изредка встречается множественная форма заболевания.

Под микроскопом кисты заполнены белковой жидкостью и выстланы одним слоем кубического или уплощенного эпителия. Большей частью бледная или светлая цитоплазма эпителиоцитов, богатая гликогеном, редко бывает эозинофильной. Она дает устойчивую положительную ШИК(РА5)-реакцию без обработки гистологических срезов диастазой и отрицательную реакцию после таковой. Эпителий экспрессирует также цитокератины 7, 8, 18, 19 и эпителиальный мембранный антиген. В округлых ядрах, локализованных в центре эпителиоцитов, практически неразличимы ядрышки. Стромальные перегородки между кистами тонкие, местами содержат зоны гиалиноза, островки Лангерганса, ацинусы, протоки, нервные стволики и скопления лимфоцитов.

Серозно-микрокистозную аденому нужно дифференцировать от серозной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Серозно-олигокистозная аденома (син. макрокистозная серозная цистаденома) встречается значительно реже, чем предыдущая форма. Диаметр узла колеблется в пределах 4—10 см, но кисты, заполненные серозной жидкостью, варьируют в поперечнике в пределах 1—2 см. Выстилка кист ничем не отличается от аналога у предыдущей формы.

Серозная цистаденокарцинома — редчайшая злокачественная опухоль поджелудочной железы. Губчатый узел диаметром 10—12 см содержит множество мелких кист и обнаруживает признаки инвазивного роста. Опухоль имеет гистологическое сходство с серозно-микрокистозной аденомой, однако эпителиоциты в этом случае обладают слабо выраженным полиморфизмом ядер.

- Читать далее "Муцинозно-кистозная опухоль поджелудочной железы."