Остеобластома. Виды и признаки остеобластом.
Остеобластома — группа опухолей, большинство из которых абсолютно доброкачественные и имеют большое сходство с остеоидной остеомой по гистологическому строению. В типичном (доброкачественном) варианте это новообразование отличается от остеоидной остеомы более крупными размерами и тенденцией к прогрессирующему росту. Заболеваемость невелика и составляет менее 1 % от общего числа первичных опухолей костей (около 3 % от доброкачественных опухолей костей). 70—90 % больных остеобластомой — люди моложе 30 лет. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. Пациенты предъявляют жалобы на упорные и тупые боли, гораздо менее интенсивные, чем при остеоидной остеоме. Мягкие ткани над опухолью болезненные. При локализации остеобластомы в позвоночнике возможно развитие функционального сколиоза, появление мышечных судорог, симптомов сдавленна нервов, а рост опухоли в длинных трубчатых костях приводит к развитию мышечной атрофии.
Наиболее частая локализация остеобластомы (30—50 % случаев) — задняя часть дужек и остистые отростки позвонков. В остальных случаях поражаются длинные трубчатые кости, особенно нижних конечностей. У 75 % больных рост опухоли происходит в диафизе кости, у 25 % — в метафизе, тогда как эпифиз вовлекается исключительно редко, и в таком случае речь обычно идет о короткой трубчатой кости кисти или стопы. Остеобластома бедра встречается преимущественно в дистальной его части и является, как правило, интрамедуллярной. При рентгенологическом исследовании диагноз обычно затруднен. С уверенностью можно говорить лишь о наличии четко отграниченной доброкачественной опухоли диаметром 4—6 см. В долго растущей опухоли на фоне литических процессов имеются участки оссификации, однако вокруг новообразования склеротические изменения не развиваются. Обычно оно окружено тонким слоем молодой костной ткани. Периостальные реакции в этом случае редки. Макроскопически опухоль состоит из рыхлой темно-красной ткани, имеет четкие контуры, образованные кортикальным слоем кости или надкостницей. Иногда в остеобластоме встречаются кистевидные участки.
Под микроскопом ткань новообразования состоит из беспорядочно переплетающихся балок остеоида и волокнистой соединительной ткани с большим количеством сосудов, что очень напоминает остеоид-остеому. Толщина балок и степень их оссификации сильно различаются в разных участках одной и той же опухоли. По краям балок располагаются многочисленные остеобласты без признаков полиморфизма. Встречаются и немногочисленные фигуры митоза. В зонах резорбции костной ткани можно обнаружить большое число остеокластов. В начальных стадиях развития остеобластомы на первый план выступает активная пролиферация соединительной ткани и сосудов, в опухоли имеются многочисленные гигантские многоядерные клетки, тогда как остеоид встречается лишь в виде отдельных небольших островков. В таких случаях очень велико сходство остеобластомы с гигантоклеточной опухолью. По мере роста остеобластомы объем, занимаемый остеоидом, прогрессивно увеличивается, так что в зрелом новообразовании он занимает до половины общего объема опухолевой ткани. Остеоидные балки, соединительная ткань и сосуды являются главным составным компонентом остеобластомы. Однако некоторые опухоли содержат участки хондроидной метаплазии, которая обнаруживается, как правило, в тех случаях, когда рост остеобластомы осложняется патологическим переломом кости или же когда исследуется ткань опухоли на месте рецидива после выскабливания. Выделяют два гистологических варианта этого новообразования, имеющих разные биологические потенции.
![Остеоидная остеома](Img/114.jpg)
Причудливая остеобластома богата многоядерными клетками с резко выраженным полиморфизмом. Фигуры митоза в таких опухолях не определяются, имеется «дистрофический полиморфизм клеток», напоминающий сходные изменения в причудливой лейомиоме матки. Несмотря на затейливую микроскопическую картину, речь идет о вполне доброкачественной опухоли, что подтверждается рентгенологическим исследованием и длительным выживанием больных.
Агрессивная остеобластома спустя 1—2 года после удаления часто рецидивирует. Имеется точка зрения, что на самом деле это — настоящая остеосаркома, лишь напоминающая остеобластому. Агрессивная остеобластома развивается в том же возрастном диапазоне, что и типичная остеобластома, однако большая часть больных принадлежит к возрастной группе старше 30 лет. Эта опухоль крупнее типичной остеобластомы и обладает четкими контурами, что обусловлено развитием перитуморозного остеосклероза. В редких случаях отмечается инвазия агрессивной остеобластомы в окружающую кость, однако метастазы отсутствуют. Опухолевые остеобласты в ней в 2—3 раза крупнее обычных, имеют эозинофильную цитоплазму, крупные везикулярные ядра и напоминают гистиоциты или эпителиоидные клетки. В такой опухоли сохраняется балочная структура остеоидной ткани, аналогичная имеющейся в типичной остеобластоме, но костные балки шире, крупнее и располагаются менее упорядоченно. В агрессивной остеобластоме имеются очаговые разрастания остеоида, не имеющие трабекулярного рисунка, но такие участки занимают все же минимальный объем опухолевой ткани. Встречаются фигуры типичного митоза, иногда несколько в одном поле зрения, атипичный митоз отсутствует. Хрящевая метаплазия обнаруживается в агрессивных остеобластомах лишь в тех случаях, когда имеет место патологический перелом или опухоль травмируется, например при хирургическом вмешательстве.
В большинстве случаев дифференцировать остеобластому от остеоидостеомы не трудно, но в литературе описаны пограничные опухоли, когда дифференциальную диагностику провести практически невозможно. Кроме того, остеобластому следует отличать от остеосаркомы, гигантоклеточной опухоли и аневризматических костных кист.
- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."
Оглавление темы "Опухоли костей.":1. Опухоли сосудистой оболочки глаз. Ретинобластома.
2. Опухоли костной и хрящевой тканей. Саркома, возникающая при болезни Педжета.
3. Пострадиационная саркома кости. Саркома, сочетающаяся с инфарктами костей.
4. Эностоз. Остеома. Остеоидная остеома.
5. Остеобластома. Виды и признаки остеобластом.