Реконструкция эпикантальной складки необходима пациентам с чрезмерно обнаженной конъюнктивой. Чаще всего такая ситуация встречается после первичной эпикантопластики или травмы, но может быть и врожденным дефектом (рис. 1). При лечении таких пациентов надо уделять особое внимание горизонтальному обнажению конъюнктивы.

Серьезное послеоперационное осложнение — плоская или слишком скошенная медиальная часть претарзальной области (см. рис. ниже). В подобных ситуациях реконструкция эпикантальных складок должна происходить с поднятием кожи нижнего века.

а) Методика операции 1. VY-перемещение с обратным разрезом (рис. 2):

1. При моделировании разреза предполагают, что конец эпикантальной складки «d» совпадает с концом обратного разреза.

2. Делают V-образный разрез в горизонтальной плоскости. Первый вариант моделирования можно рассматривать как VY-перемещение. W-образный разрез используют для уменьшения длины послеоперационного рубца.

3. Степень прикрытия слезного озера эпикантусом зависит от степени VY-перемещения. Подкожный слой ушивают нитью 7-0 ПДС, шов располагают глубоко, чтобы исключить образование остаточной полости между тканями.

4. Из точки «c» выполняют обратный разрез под углом 45°. Конец разреза «d» будет концом созданной эпикантальной складки. Если угол обратного разреза окажется больше, то верхнее веко будет натянуто вниз, что приведет к еще более заметному эпикантусу. Если угол острый, то он не сильно повлияет на положение век, при этом складка станет менее заметной.

5. Z-пластику выполняют между двумя лоскутами. Нижний лоскут с обратным разрезом переносят на край верхнего века.

б) Методика операции 2. VY-перемещение (рис. 3):

1. Выполняют V-образный разрез вдоль линии рубца от предыдущего вмешательства.

2. VY-перемещение фиксируют при помощи подкожного шва.

3. Частично иссекают треугольный лоскут.

4. Ушивают края кожного разреза.

При использовании данной методики эпикантопластики необходимо учесть два важных момента: мобилизацию и форму эпикантуса.

После реконструкции эпикантуса отмечают уменьшение степени обнажения конъюнктивы. Увеличение расстояния между эпикантальными складками смягчает «агрессивное» выражение лица. Устраняется проблема слишком плоской или скошенной медиальной части претарзальной области.

Степень мобилизации тканей определяют во время проведения VY-перемещения. Хирург может приблизительно предположить степень прикрытия конъюнктивы. Длина обратного разреза влияет как на мобилизацию мягких тканей, так и на форму складки. При более коротком обратном разрезе медиальный угол глаза станет более тупым, в то время как при длинном обратном разрезе большая часть слезного озера будет открытой.

Еще один вопрос — видимость рубца после операции. Атрофический рубец наиболее заметен. Чтобы снизить риск его появления, надо на место VY-перемещения наложить подкожные швы для уменьшения натяжения, а также использовать вертикальный матрацный шов для выворачивания краев разреза.

в) Особенные клинические случаи проведения эпикантопластики:

1. Устранение эпикантуса при повторной эпикантопластике (рис. 4). Устранение эпикантальной складки приводит к обнажению конъюнктивы. Однако иногда у пациентов наблюдают значительное обнажение конъюнктивы, несмотря на выраженный эпикантус. Для решения этой проблемы требуется иссечь эпикантальную складку во время подкожной диссекции, после чего сопоставить кожные лоскуты с использованием Z-пластики (рис. 5 и см. рис. 3).

2. Втянутый рубец после эпикантопластики. Обычно эпикантопластику проводят как можно ближе к краю века. Если у пациента выражен втянутый рубец, необходимо выполнить V-образный разрез в горизонтальной плоскости вдоль рубца, чтобы мобилизовать его в невидимую область за складкой. Такой подход меняет форму складки с внешнего типа на внутренний (рис. 6, 7).

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2026