При использовании методики, разработанной Oh и соавт., выполняют околоцилиарный разрез, который маскирует послеоперационный рубец под естественную линию лица. Эпикантальная складка — следствие формирования фиброзной соединительной ткани между круговой мышцей глаза и кожей. Достоинство данной методики — освобождение лоскута от фиброзной ткани с последующей пластикой кожи.

Для разделения фиброзной ткани не требуется большого доступа, поэтому при использовании этой методики производят небольшие разрезы.

Техника операции:

а) Разметка (см. рис. 1). Перед проведением разреза нужно осторожно оттянуть эпикантальную складку.

На коже над медиальным кантусом указывают середину разреза «с». Эпикантальную складку опускают и отмечают точку медиального конца разреза «а» непосредственно кпереди от точки «с». Объем вмешательства определяется расстоянием между точками «а» и «с». Как правило, такого расстояния достаточно, чтобы ушить послеоперационный дефект без сильного натяжения.

Ушивание послеоперационного дефекта со слабой мобилизацией тканей приведет к гипертрофической реакции и чрезмерному обнажению слезного мясца. Линия разреза изогнута в точке «Ь» для того, чтобы в нижнем кожном лоскуте был больший объем тканей, необходимый для латеральной ротации лоскута. От точки «с» разметка идет в латеральном направлении по перицилиарной линии нижнего века.

Разметка должна быть на 2-3 мм ниже края века. В латеральной части разметки нужно выделить линию обратного разреза, который расположен под углом 110° от горизонтальной линии. Кривая «с-d-e» пропорционально становится длиннее по мере открытия эпикантальной складки.

б) Мобилизация тканей (см. рис. 1). Разрез проходит через кожу. Отсепаровка нижнего кожного лоскута в подкожном слое возможна, однако диссекция в плоскости, частично включающей волокна круговой мышцы, может быть более предпочтительной для уменьшения травматизации тканей.

Следует аккуратно рассекать ткани, чтобы не повредить слезный каналец, который идет сначала медиально 2 мм перпендикулярно краю века, а затем поворачивает под прямым углом и продолжается 7 мм по направлению к носовой полости. При выполнении данной методики разрез проходит на 2 мм ниже соединения слизистой оболочки и кожи.

Слезный проток располагается поверхностно, поэтому кожный лоскут надо отделять тупо при помощи инструментов, которые раздвигают ткани без иссечения. Как только лоскут будет достаточно приподнят, эпикантальная складка освобождается путем диссекции фиброзной соединительной ткани (рис. 2).

в) Закрытие послеоперационного дефекта (см. рис. 1). Эффективная кожная пластика эпикантуса достигается путем ротации нижнего лоскута таким образом, чтобы точка «а» совместилась с точкой «c». Нижний край дефекта будет длиннее верхнего. Эту разницу нужно распределить равномерно по всему разрезу. Если разницу в длине невозможно устранить, то хирург резецирует «собачьи ушки» и ушивает кожу при помощи обратного разреза.

г) Верхнее веко (см. рис. 1). «Собачьи ушки» можно легко исправить путем иссечения 2-3 мм излишней кожи.

Осложнения после применения данной методики операции:
1. Гипокоррекция или гиперкоррекция.
2. Уплощение или депрессия медиальной части претарзальной области (рис. 3).
3. Гиперпигментация.
4. Рубцы.
5. Припухлость кожи на концах разреза.
6. Ретракция или обнажение склеры.

В большинстве случаев медиальная часть века адекватно открыта, если нет излишнего натяжения кожи при сшивании точек «a» и «c». Можно избежать чрезмерной коррекции, если начать с меньшего разреза и чуть-чуть расширять его, постоянно оценивая натяжение кожного лоскута.

Одно из наиболее неблагоприятных осложнений — обнажение нижней части слезного мясца. Такая ситуация возникает из-за сильного вертикального натяжения кожи во время наложения швов.

Чтобы избежать вертикального натяжения слезного мясца, необходимо:

1. уменьшить вертикальное натяжение за счет увеличения нижнего кожного лоскута путем увеличения кривизны линии «a-с» (см. рис. 1). Небольшой избыток кожи нижнего лоскута не является косметической проблемой, за исключением тех пациентов, у которых наблюдают эпиблефарон или энтропион;

2. сместить разрез на 2-3 мм книзу от края нижнего века, чтобы уменьшить вертикальное натяжение и степень обнажения слизистой оболочки;

3. следует ограничиться поверхностным рассечением кожи, так как в данной области не рекомендовано поднимать круговую мышцу вместе с лоскутом ввиду того, что наиболее подвержена депрессии ткань в точке «d».

Риск гипо-/гиперпигментации можно снизить:

1. за счет диссекции вдоль внутримышечной плоскости;

2. если хирург старается не допустить развития гематом и последующей пигментации из-за гемосидерина.

Автор предпочитает проводить внутримышечную, а не подкожную диссекцию. Кожа в этой области очень тонка и прилегает к круговой мышце за счет фиброзных тяжей. При подкожной диссекции кожу очень легко повредить. Дистальная щечная ветвь лицевого нерва проходит рядом с медиальной кантальной связкой. Эту ветвь легко нарушить, если сильно иссечь круговую мышцу глаза (рис. 4).

Травма нерва приведет к развитию лагофтальма во время сна. Это осложнение наиболее часто возникает после дакриоцисториностомии. К счастью, данный тип лагофтальма самопроизвольно разрешается в течение 3 мес. Чрезмерное иссечение круговой мышцы приводит к опущению нижнего века и обнажению склеры. Вероятнее всего, подобная проблема связана с отделением круговой мышцы от ее начала, что сопровождается снижением тонуса мышцы.

При иссечении нижнего лоскута важно защитить слезный проток. От слезной точки каналец идет 2 мм перпендикулярно краю века, затем поворачивает и идет в горизонтальном направлении к носу. Начальная вертикальная часть канальца лежит очень поверхностно, а затем каналец идет вглубь после поворота. Таким образом, иссечение лоскута должно быть поверхностным вокруг основания слезного канальца (рис. 5).

Применение данной методики. Применять эту методику можно в следующих ситуациях:

1. Эпикантальная складка при адекватно открытой конъюнктиве внутреннего угла глаза. Как правило, объем вмешательства определяется устранением эпикантальной складки и открытием конъюнктивы медиального угла. Иногда эпикантус у пациентов не прикрывает слизистую оболочку. В таких случаях можно модифицировать методику двумя способами (рис. 6).

Необходимо укоротить медиальную часть разреза и выделить фиброзную ткань с назальной стороны, сверху и снизу от нее (рис. 7, 8). Иначе складку можно выделить во время повторной эпикантопластики (см. рис. 8).

2. Эпикантальные складки с энтропионом нижнего века (рис. 9, 10). Иногда эпикантус сопровождается энтропионом, который ограничен медиальной частью края нижнего века.

Техника операции. Субцилиарный разрез можно продлить латерально, если у пациента эпикантус сочетается с энтропионом нижнего века. Мы рассмотрим кратко коррекцию энтропиона, так как подробные объяснения вы можете найти в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

• Ресницы отсутствуют на протяжении от медиального угла до слезного канала, поэтому в этой области века разметка похожа на описанную ранее.

• Разрез проводят латеральнее слезной точки со смещением на 2 мм от ресничного края.

• Хирург выполняет диссекцию круговой мышцы, после чего обнажает тарзальную пластинку.

• Круговую мышцу верхнего лоскута фиксируют к нижней границе тарзальной пластинки.

• Ушивание кожного разреза.

Не рекомендовано иссекать круговую мышцу, чтобы не потерять объем претарзальной области.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эпикантопластика по методике Hiraga"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2026