а) Предоперационное планирование. У пожилых пациентов цель блефаропластики заключается в создании не просто привлекательных век, но таких, которые выглядят молодо и при этом достигается гармоничность лица. Удаление нависающей кожи верхних век — главная задача блефаропластики у возрастных пациентов.

Этого можно добиться как с формированием складки века, так и без нее, в зависимости от предпочтений пациента. Однако автор склонен рекомендовать формировать складку века, поскольку это помогает предотвратить или отсрочить рецидив дерматохалазиса. Если пациент не желает появления складки века, компромисс может быть достигнут путем создания низкой малозаметной складки.

Важно отметить, что большой процент мужчин Восточной Азии предпочитают не иметь складок век по социальным причинам. Наличие приподнятых бровей распространено среди пожилых пациентов, которые компенсируют дерматохалазис с помощью мышц лба. В таком случае необходимо выполнять блефаропластику с учетом послеоперационного опущения бровей.

Пожилые пациенты зачастую обладают относительно тонкой кожей верхнего века, тонкой круговой мышцей глаза и небольшим объемом ROOF. В большинстве случаев достаточно иссечь только кожу без удаления глубжележащих тканей. Также избыточное удаление соединительной ткани удлиняет восстановительный период у пожилых пациентов.

В отличие от молодых пациентов, перерастяжение кожи претарзальной области может привести к крайне неестественному виду у пожилых. Во избежание этого нижний кожный лоскут должен быть фиксирован таким образом, чтобы сохранилась возможность его растяжения.

б) Дизайн разреза. Для иссечения кожи необходимо создать два разреза. Нижняя линия разреза определяет контур новой складки века, а верхняя — ширину иссекаемого кожного лоскута.

в) Метод 1. Традиционная блефаропластика. Моделирование формы складки (нижняя линия разреза) (рис. 1, 2).

Нижнюю линию разреза обычно размечают на 7-9 мм выше ресничного края. Другая методика заключается в проведении линии вдоль верхней границы тарзальной пластинки, для чего верхнее веко выворачивают и измеряют высоту тарзальной пластинки (например, метод Флауэра).

Количество иссекаемой кожи (верхняя линия разреза). Для определения объема иссечения кожи с помощью пинцета кожу верхнего века зажимают так, чтобы край верхнего века оказался вывернутым.

г) Метод 2. Авторский метод. Моделирование формы складки верхнего века (нижняя линия разреза). Когда пациент находится в положении сидя, ассистент приподнимает его бровь таким образом, чтобы кожа верхнего века была растянута на 80-90% ее полной длины.

В то время как пациент смотрит на себя в зеркало, хирург с помощью специального инструмента моделирует складку века различной формы. В результате обсуждения с пациентом определяется наиболее подходящая форма складки верхнего века. Если моделирование операции проводят с полностью натянутой кожей, то складка век после операции будет выглядеть очень неестественно.

д) Пожилые пациенты с уже имеющейся супратарзальной складкой. По тому же принципу, что описан ранее (с растяжением кожи на 80-90% ее полной длины), с пациентом обсуждают, сохранить ли или изменить форму существующей складки.

Кроме того, в предоперационной беседе необходимо затронуть вопрос о том, хочет ли пациент, чтобы новая складка века была выше, ниже или имела другую форму по сравнению с уже имеющейся.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2026