Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов

Эту часть осмотра продолжают с приподнятыми бровями, как описано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

После разметки нижней линии разреза хирургу нужно измерить расстояние от нижнего края века до нижней линии разметки по среднезрачковой линии, используя циркуль. Затем необходимо опустить бровь на естественную высоту, что вызовет опущение нижней линии разреза.

Циркулем со значением предыдущего измерения отмечают точку над нижней линией разреза, что будет соответствовать центральной точке верхней линии разреза (рис. 1).

Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов
Рисунок 1. Определение линии разреза: а — при поднятой брови, как описано в тексте, нижняя линия разреза моделируется с помощью инструмента для формирования складки века. Циркуль применяют для измерения высоты этой складки по среднезрачковой линии (расстояние а); б — в то время когда бровь находится в естественном положении, циркулем отмечают то же расстояние по среднезрачковой линии. Из-за того, что бровь и кожа верхнего века опущены, циркуль теперь показывает новую точку на веке, которая соответствует предыдущей высоте нижней линии разреза (расстояние а = расстоянию а)

Процесс измерения и разметки точки верхнего разреза повторяют еще дважды, вертикально над медиальным лимбом и над латеральным кантусом.

Эти три точки затем соединяют в верхнюю линию разреза (рис. 2, 3). У пожилых пациентов кожа и круговая мышца глаза представляют основную составляющую избыточных тканей верхнего века.

Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов
Рисунок 2. Определение формы складки и объема иссекаемой кожи у пожилых пациентов: а — при предоперационном осмотре наблюдают значительную степень дерматохалазиса; б — при натяжении кожи верхнего века на 80-90% ее полной длины с помощью специального инструмента моделируют различной формы складки верхнего века до тех пор, пока в процессе обсуждения не будет выбрана желаемая глубина складки; в — пока бровь приподнята, хирург измеряет расстояние между краем века и нижней линией разреза. Представленный на фото пациент хочет складку на 8 мм выше края века; г — для определения верхней линии разреза бровь возвращают в естественное положение, это приводит к тому, что нижняя линия разреза скрывается под нависшей кожей. Верхнюю линию разреза моделируют на 8 мм выше края века; д — брови вновь поднимают, чтобы показать смоделированные линии разрезов, отграничивающие объем иссекаемой кожи
Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов
Рисунок 3. а, б — Фотографии перед операцией; в — с закрытыми глазами нижние линии разреза выглядят асимметричными, в то время как верхние линии разреза — симметричными. Линия верхнего разреза находится на 10 мм выше края века; г — при поднятии бровей нижние линии разреза кажутся симметричными. Линия верхнего разреза выше на правом веке, что указывает на больший избыток кожи на правой стороне. В данном случае нижняя линия разреза находится примерно на 10 мм от края века

Коррекция этих опущенных мягких тканей требует выполнения резекции и кожи, и круговой мышцы глаза.

Тем не менее чрезмерное иссечение кожи может привести к птозу бровей. Для того чтобы избежать данной проблемы, можно при иссечении круговой мышцы глаза и подлежащей соединительной ткани иссечь меньше кожи.

Этот комбинированный подход к иссечению обеспечивает аналогичные послеоперационные результаты, минимизируя риск птоза бровей. Единственное предостережение в этом подходе — то, что следует избегать иссечения круговой мышцы глаза в верхнем лоскуте, так как это может привести к формированию дополнительной складки (тройная складка) (см. рис. 4).

Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов
Рисунок 4. Полоску круговой мышцы глаза (OOM) в 1-2 мм нужно сохранить по ходу верхнего и нижнего краев резекции. Иссечение круговой мышцы по красной линии увеличивает риск формирования тройной складки, а иссечение по синей линии — втянутого рубца

Кожа и круговая мышца верхнего века функционируют как единое целое. В связи с этим обе структуры стареют одинаково (растяжение, ослабление, атрофия и опущение).

Несколько замечаний:

• Чрезмерное иссечение кожи ведет к опущению кожи латеральной области век. Это усугубляет выраженность «гусиных лапок».

• Иссечение мягких тканей в верхнем лоскуте должно быть консервативным, так как чрезмерное иссечение этого участка может привести к тройной складке.

• При запавших веках иссечение должно ограничиться только кожей с сохранением круговой мышцы и других соединительных тканей. Автор избегает резекции круговой мышцы более чем у половины пожилых пациентов, которым выполняет блефаропластику. Когда иссечения круговой мышцы избежать не удается, величина резецируемый мышцы всегда меньше объема резецируемой кожи.

Автор сталкивался с неблагоприятными исходами особого типа случаев, когда объем иссеченной кожи в конце операции казался адекватным. В этих случаях происходило опущение брови в послеоперационный период в сочетании с возобновлением нависания кожи над складкой века.

Во избежание этого пациент должен быть абсолютно расслаблен интраоперационно, чтобы брови могли полностью опуститься. Затем, в то время как ассистент осторожно опускает брови, определяют объем иссекаемой кожи, нанося разметку верхней линии разреза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Длина и форма разреза при верхней блефаропластике у пожилых пациентов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.10.2026

Оглавление темы "Блефаропластика.":
  1. Следует ли иссекать кожу у молодых пациентов при азиатской (ориентальной) блефаропластике?
  2. Пролапс слезной железы при азиатской (ориентальной) блефаропластике
  3. Методы верхней блефаропластики у пожилых пациентов
  4. Принятие решения об объеме иссекаемой кожи при верхней блефаропластике у пожилых пациентов
  5. Длина и форма разреза при верхней блефаропластике у пожилых пациентов