Методы измерения внутриглазного давления (ВГД)

а) Пальпация. Сравнительная пальпация глазных яблок через веки возможна в рамках предварительного обследования. Эта процедура позволяет предположить повышение ВГД.

• Если при пальпации глаз мягкий и возникает ощущение флюктуации, то ВГД меньше 20 мм рт. ст.

• Если глазное яблоко имеет каменистую плотность, следовательно, ВГД сильно повышено и может достигать 60-70 мм рт. ст. (например, при остром приступе закрытоугольной глаукомы).

б) Импрессионная тонометрия по Шетцу. Эта методика позволяет измерить степень прогибания роговицы. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. Чем ниже ВГД, тем сильнее тонометр прогибает роговицу и тем большее расстояние проходит наконечник тонометра.

Результаты импрессионной тонометрии часто оказываются не вполне объективными. На точность показателя влияет плотность склеры. На миопических глазах плотность склеры меньше, что приводит к более глубокому погружению тонометра и, соответственно, к заниженным показателям ВГД. В связи с этим недостатком импрессионного метода чаще используется аппланационная тонометрия.

в) Аппланационная тонометрия. Эта методика измерения ВГД получила наибольшее распространение. Она позволяет определить ВГД в течение нескольких секунд. Может проводиться в положении пациента сидя (метод Гольдмана) или лежа на спине (метод Дрегера). Плоский наконечник тонометра имеет диаметр 3,06 мм и при соприкосновении с роговицей покрывает площадь около 7,35 мм2. Эта методика позволяет исключить влияние плотности склеры и избежать погрешности в измерении ВГД.

При измерении по Гольдману значение ВГД 22 мм рт. ст. и выше должно насторожить врача. В случае наличия у пациента признаков конъюнктивита не следует проводить измерение ВГД контактным способом.

г) Пневматическая бесконтактная тонометрия. При автоматической пневмотонометрии на роговицу воздействуют струей воздуха в течение 3 мс. Тонометр фиксирует степень деформации роговицы и высчитывает величину ВГД.

Преимущества:
• Нет необходимости в применении местных анестетиков.
• Бесконтактная методика исключает риск инфицирования (возможно использование при наличии признаков конъюнктивита).

Недостатки:
• Необходимость калибровки прибора.
• Получение точных данных возможно только при низком или нормальном уровне ВГД.
• Использование методики невозможно при наличии рубцовых изменений роговицы.
• Часто негативно воспринимается пациентами.
• Воздействие сильной струи воздуха.
• Пневмотонометр — дорогостоящее оборудование.

д) Суточная тонометрия. Эта методика необходима для выявления колебаний ВГД в течение суток при подозрении на глаукому.

Однократное измерение ВГД может оказаться непоказательным и неинформативным. Только суточная тонометрия позволяет получить достоверные данные об уровне ВГД.

ВГД подвержено естественным колебаниям в течение суток. Наиболее высокий офтальмотонус отмечается ночью и рано утром. В норме суточные колебания ВГД не должны превышать 3-4 мм рт. ст. Для получения объективных показателей ВГД необходимо измерять в 6 часов утра, в полдень, в 6 часов вечера, в 9 часов вечера и в полночь. Суточный мониторинг ВГД проводят в условиях стационара. В амбулаторных условиях измерение ВГД утром и ночью невозможно, за счет чего снижается информативность полученных результатов исследования.

Для больных глаукомой, получающих гипотензивные препараты, имеет особое значение время инстилляций антиглаукоматозных капель. Измерение ВГД проводят непосредственно перед закапыванием, когда эффект от применяемых капель минимален.

д) Самостоятельное измерение ВГД. Современная техника позволяет пациентам измерять ВГД самостоятельно в домашних условиях, так же как артериальное давление и уровень сахара в крови. Это дает возможность проводить суточную тонометрию с любым необходимым количеством измерений в привычных для человека условиях. Такие тонометры желательно иметь пациентам, относящимся к группе риска развития острого приступа глаукомы. Использование прибора требует от человека определенных навыков (тем больным, кто испытывает трудности при инстилляции глазных капель, приобретение тонометра не рекомендовано). Основными кандидатами на регулярный тонометрический самоконтроль являются молодые пациенты, настроенные налечение.

е) Измерение ВГД в домашних условиях с посторонней помощью. В настоящее время существуют переносные пневматические бесконтактные тонометры для измерения ВГД в домашних условиях. Для проведения такой тонометрии необходим помощник, однако точность измерений не зависит от его опыта. В связи с этим объективность такой тонометрии считается удовлетворительной. Пожалуй, основным недостатком этих приборов является их высокая стоимость.

ж) Ошибки при тонометрии. При аппланационной тонометрии следует принимать в расчет толщину роговицы. Показатели тонометрии у больных с тонкой роговицей оказываются заниженными относительно истинных значений, а у больных с толстой роговицей — завышенными. Корректировочный коэффициент составляет примерно 2-3 мм рт. ст. на каждые 50 мкм толщины роговицы (при средней толщине роговицы 539 мкм). Таким образом, при толщине роговицы 590 мкм истинное значение ВГД будет на 2-3 мм рт. ст. ниже, чем показатель, полученный при аппланационной тонометрии.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Офтальмоскопия диска зрительного нерва (ДЗН)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2020