а) Варианты глубины борозды/складки верхнего века (рис. 1)

б) Поверхностная борозда. Когда иссечения орбитального жира недостаточно:

• если поверхностная борозда представляет собой среднее между полным отсутствием борозды и глубокой бороздой;
• при энтропионе;
• глазная щель не полностью открыта из-за опущения кожи.

в) Средняя по глубине борозда. Выглядит естественно. Глазная щель выглядит больше.

г) Глубокая борозда (складка):

• Эктропион.
• Выглядит неестественно.
• Ощущение стягивания верхнего века.
• Втянутые рубцы.
• Веко над складкой выглядит объемным.
• Глазная щель иногда больше, иногда меньше.
• Ассоциирована с синдромом сухого глаза.

При хирургическом создании супратарзальной складки противоположность эктропиона — поверхностная (слабовыраженная) складка века, а не энтропион.

д) Любая пальпебральная борозда может со временем исчезнуть (рис. 2).

Создание глубины борозды — самая важная и сложная задача. Форма и высота борозды также важны, однако их можно оценить во время осмотра перед операцией. Форма борозды предсказуема, если врач выполняет фиксацию в соответствии с разработанным дизайном.

В зависимости от особенностей пациента и различных хирургических факторов глубина борозды может сильно варьировать. Глубина также меняется со временем, поэтому важно донести до пациента информацию об ожидаемом результате.

Изменение глубины борозды в дальнейшем зависит от двух основных факторов. Первый связан с самим пациентом. Для любой материи типично сохранение изначальной формы и сопротивление попытке ее изменить. Этот закон момента инерции можно отнести и к верхнему веку. Если веко менее податливо, то созданная хирургическим путем пальпебральная борозда позднее может исчезнуть.

Высокое сопротивление ткани века к образованию борозды можно ожидать в следующих случаях:

• толстая кожа век;
• тяжелый дерматохалазис;
• гипертрофия мягких тканей;
• слабость леватора (птоз);
• натяжение кожи из-за эпикантуса;
• молодой возраст;
• неудачная ориентальная блефаропластика в анамнезе.

При моделировании борозды в положении пациента сидя можно заметить степень сопротивления к ее образованию. Для имитации создания борозды рекомендовано воспользоваться стилусом. Для век с малым сопротивлением характерно образование временного следа после стилуса. Если ткань верхнего века обладает большим сопротивлением, то борозда исчезает мгновенно.

е) Кожа провисает над ресничным краем. Если кожа век дряблая и нависает над ресничным краем, то нужно приложить дополнительные усилия, чтобы борозда выдерживала вес кожи. При моделировании борозды можно определить величину прилагаемых усилий. Сопротивление верхнего века к образованию складки прямо пропорционально количеству усилий, необходимых для моделирования пальпебральной борозды (рис. 3, 4).

ж) Верхнее веко со слабой функцией леватора. У пациентов со слабой функцией леватора (птозом) ориентальная блефаропластика не имеет смысла без коррекции птоза. В таких случаях хирургу надо создать глубокую пальпебральную борозду. В этом нет необходимости при одновременной коррекции птоза у пациента, так как операция может осложниться образованием эктропиона.

Даже при проведении коррекции птоза следует помнить о том, что с латеральной стороны века борозда может легко исчезнуть, если в данной области не укреплен апоневроз. Для решения подобной ситуации автор фиксирует круговую мышцу глаза к хрящу и апоневрозу леватора на 3-7 мм выше верхней границы тарзальной пластинки (рис. 5).

з) Эпикантус. На веках с выраженным эпикантусом требуется больше усилий для моделирования внешнего типа складки стилусом, что свидетельствует о значительном сопротивлении медиальной части века к формированию борозды. Выделение эпикантальной складки значительно ослабит сопротивление тканей. Если эпикантопластику не выполняют одновременно с ориентальной блефаропластикой, то необходимо фиксировать складку в положении века с небольшим выворотом во избежание послеоперационного ослабления борозды.

Из-за натяжения кожи эпикантусом складка века с медиальной стороны часто исчезает. Однако наличие эпикантуса не проблема при создании внутреннего типа складки (рис. 6).

и) Возраст пациента. У пожилых пациентов легче сформировать складку из-за растяжения кожи и уменьшения объема подкожных тканей. Поэтому после блефаропластики у таких людей пальпебральная борозда становится глубже, в то время как у молодых пациентов борозда может исчезнуть. Молодым людям следует создавать борозду с небольшим выворотом, так как впоследствии она станет более поверхностной.

к) Повторное вмешательство. Наиболее вероятный предиктор неблагоприятного исхода операции — наличие в анамнезе неудачных попыток формирования пальпебральной борозды. В результате предыдущего вмешательства нижний лоскут обычно спаян, что затрудняет хирургические маневры, направленные на его мобилизацию. При выраженном спаечном процесс хирург не сможет смоделировать борозду верхнего века стилусом во время предоперационного осмотра. Сложность вмешательства зависит от количества спаек.

При минимальном спаечном процессе операцию проводят в привычном формате, но при выраженных рубцовых изменениях хирургическое вмешательство будет весьма сложным.

Для создания надежной борозды необходимо предпринять следующие действия:

1. рассечь спайки, фиксирующие нижний лоскут, вследствие чего нижняя часть века станет более мобильной;

2. складку нужно сделать выше обычного и с небольшим выворотом, поскольку ткань нижнего лоскута малоподвижная из-за рубцов.

Более подробно это обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.

Причин исчезновения пальпебральной борозды много, однако сочетание сразу нескольких вышеперечисленных факторов повышает риск неудачного исхода. Вероятность неудачи очень высока при наличии в анамнезе вмешательства по формированию пальпебральной борозды, если у пациента низко расположенная борозда, толстая кожа и небольшой птоз. В клинической практике нередко можно встретить молодых мужчин после трех неудачных операций по коррекции низкой борозды (см. раздел «Проблемы, связанные с глубиной складки»).

Борозда века в течение определенного времени постепенно ослабевает. Механизм этого феномена похож на процесс образования рубцовой ткани. Рубец расширяется при сближении тканей в широкой ране или при постоянном движении (например, на поверхности сустава), именно при таких условиях формируется пальпебральная борозда.

В послеоперационный период складка ослабевает в процессе ремоделирования раны, что происходит в результате ослабления фиксации под воздействием нескольких факторов (гематомы, отека, напряжения тканей или моргания) до формирования окончательной адгезии и постоянной борозды.

Поэтому при всех операциях, исход которых зависит от швов с натяжением поперек раны, необходимо учитывать факт ослабления этих швов до окончательного формирования спаек. По той же причине после коррекции птоза край века впоследствии немного опускается.

При тяжелом птозе необходима относительно большая величина мобилизации тканей, что приводит к значительному поперечному натяжению тканей и швов с последующим послеоперационным опущением века (частичный рецидив птоза). Можно рассматривать данный процесс как эффект прорезывания швов сквозь ткани.

л) Послеоперационные факторы риска несостоятельности пальпебральной борозды. Хирургические факторы, способствующие ослаблению борозды века, следует учитывать в следующих ситуациях.

м) Фиксация кожи к тарзальной пластинке без погружной фиксации (рис. 7). При сочетании одновременного закрытия кожной раны и тарзальной фиксации часто происходит исчезновение борозды. Гораздо надежнее выполнять погружную фиксацию между круговой мышцей и тарзальной пластинкой. (Автор использует фиксацию кожи к тарзальной пластинке в качестве дополнения.)

н) Удержание борозды только за счет фиксирующих швов без иссечения мягких тканей в претарзальной области. Данная проблема — основная при применении методики без разрезов с простой непрерывной фиксацией.

Даже в случае тарзальной фиксации нерассасывающимся шовным материалом натяжение тканей будет сильнее фиксации, поэтому все равно возникнет опущение мягких тканей. В конечном счете любая фиксация, не учитывающая необходимость формирования адгезии тканей, со временем ослабнет при движении тканей и длительном натяжении.

о) Низкая фиксация. При низкой фиксации образуется неглубокая складка, либо она может исчезнуть в дальнейшем.

п) Включение жировой ткани между передней и задней пластинками. Жир между пластинками предотвращает образование спаек. Обычно эта проблема возникает с медиальной стороны века, где при избытке орбитального жира нарушается фиксация тканей. В таком случае следует иссечь жировую клетчатку для предотвращения исчезновения складки.

р) Недостаточное количество погружных фиксирующих швов. При наличии факторов риска исчезновения складки необходимо наложить больше фиксирующих швов.

с) Обширный отек или гематома. Изменение объема мягких тканей приводит к ослаблению фиксирующих швов. В результате данного процесса складка века может сгладиться или исчезнуть.

т) Потирание глаз. У пациентов, которые часто трут веки (например, при атопическом дерматите), складка нередко исчезает после операции.

ф) Различные ошибки в методе фиксации. В качестве примера можно привести тугие швы, из-за которых возникают некроз тканей и нарушение фиксации. Первый и второй швы нужно завязывать слабее, пока натяжение не распределится равномерно между всеми швами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Методы фиксации при азиатской (ориентальной) блефаропластике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.10.2026