а) Фиксация. Фиксирующий шов следует накладывать на тарзальную пластинку или апоневроз леватора немного выше верхнего края нижнего лоскута. Слишком высокая фиксация может растянуть кожу нижнего лоскута и стать причиной глубоких складок и/или эктропиона.

Иногда нижний лоскут может потемнеть из-за возникновения телеангиэктазий. У пожилых пациентов растянутая кожа выглядит слишком заметно и неестественно.

Пожилые пациенты часто отказываются иметь складку верхнего века по причине неестественного внешнего вида после блефаропластики. Некоторые хирурги также разделяют их мнение.

Однако возможно создать естественно выглядящие и эстетически привлекательные складки верхних век у пожилых пациентов при условии, что нижний лоскут не перерастянут, наличие складки не сопровождается формированием эктропиона (рис. 1), а хирург понимает механизм ее образования.

Для предотвращения образования эктропиона, атрофического рубца и исчезновения складки автор рекомендует использовать методику фиксации TAO:

1. Фиксацию начинают с несквозного проведения швов через тарзальную пластинку на высоте кожи нижнего лоскута. Последний не должен быть перерастянут.

2. Затем шов проводят через апоневроз леватора немного выше точки фиксации к тарзальной пластинке. Расстояние между точками фиксации тарзальной пластинки и апоневроза должно быть небольшим, чтобы предотвратить значительное перемещение.

3. Шов проводят через круговую мышцу глаза по верхнему краю нижнего лоскута и завязывают.

Создание складки века или только удаление излишней кожи — важный вопрос для обсуждения с пожилыми пациентами. При хирургически созданной складке кожа верхнего века кажется менее обвисшей и снижается риск появления энтропиона.

Однако пациенты, у которых раньше не было складки века, могут считать ее очень неестественной и чувствовать себя неловко при общении в социуме. Также стоит учесть, что блефаропластика с созданием складок верхних век требует больше времени на восстановление, чем блефаропластика без них.

У молодых пациентов складку фиксируют несколько глубже, поскольку ожидается уменьшение выраженности складки. У пожилых пациентов фиксацию выполняют на небольшой глубине, так как рецидивы случаются реже и неглубокая складка смотрится более гармонично на пожилом лице.

Благодаря неглубокой фиксации восстановительный период короче у пожилых пациентов в сравнении с временем, которое требуется для восстановления в случае формирования глубоких складок у молодых пациентов.

б) Чрезмерное натяжение кожи век у пожилых пациентов вызывает следующие проблемы:

- Чрезмерное натяжение нижнего лоскута сочетается с легким эктропионом, что может ошибочно восприниматься как «презрительный взгляд». Пациенты могут жаловаться на дискомфорт во время открывания глаз.

- Ввиду того что кожа тоньше, кровеносные сосуды выглядят заметнее. Это приводит к более темному фону кожи. При наличии уплощения в претарзальной области взгляд кажется «нервным».

в) Место фиксации. Обычно фиксация осуществляется в 4-6 точках.

- У пожилых пациентов, в отличие от молодых, точки фиксации находятся на меньшей высоте.

- Равномерная глубина складки может быть достигнута за счет более высокой фиксации нижнего лоскута с медиальной стороны и более низкой с латеральной относительно линии разреза (рис. 2).

- Если у пациента большая тарзальная пластинка, то фиксация к ее верхнему краю может привести к образованию втянутого рубца и эктропиона.

г) Направление фиксации. Необходимо фиксировать нижний лоскут к задней пластинке не строго вертикально, а в радиальном направлении. В медиальной части века шов к круговой мышце глаза должен быть фиксирован слегка латеральнее от точки фиксации к тарзальной пластинке (рис. 3).

Вертикальная фиксация может привести к формированию горизонтальных морщин с медиальной стороны века (рис. 4) и сильному удлинению борозды в наружной части века.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Создание борозды века, которая продлевается в латеральном направлении при верхней блефаропластике у пожилых пациентов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2026