Прогноз аффективно-респираторных приступов (АРП) у детей

Прогноз аффективно-респираторных приступов (АРП) у детей

Аффективно-респираторные приступы (АРП), как бы ни были они часты у ребенка, самостоятельно исчезают к 4-6 годам жизни, а нередко значительно раньше. В настоящее время общепризнано, что аффективно-респираторные приступы (АРП) - это доброкачественные пароксизмальные феномены, в подавляющем большинстве случаев не приводящие к фатальным и другим отдаленным неблагоприятным последствиям (Гузева В.П., DeMyer W.).

В литературе описаны лишь единичные, эксклюзивные наблюдения и описания случаев, приведших к развитию синдрома внезапной смерти младенцев, ассоциированные преимущественно с «бледными» аффективно-респираторными приступами (АРП) (Breningstall G., DiMario F.). Наряду с этим D.Southall и соавт. приводят цифры ближайшей и отдаленной летальности у детей с «цианотическим» вариантом АРП в 15% случаев, которые вызвали недоверие и критику (Stephenson J., Fenichel G.).

Следует отметить, что собственный более чем 20-летний опыт работы в неврологическом отделении стационара скорой помощи свидетельствует об отсутствии неблагоприятного исхода, напрямую связанного с аффективно-респираторными приступами (АРП). Однако мы были свидетелями случая, когда у 5-месячного ребенка, по всей видимости (на основании анамнестических данных), развился впервые в жизни «бледный» АРП.

При этом мать, полагая, что ребенок «умирает у нее на глазах», стала интенсивно трясти младенца, пытаясь его «оживить», что привело к крайне тяжелому осложнению - развитию синдрома «shaken baby» и последующей глубокой инвалидизации ребенка. В доступной нам литературе, посвященной проблеме АРП и/или синдрома «shaken baby», мы не нашли ни одного подобного описания.

Установлено, что риск развития в последующем эпилепсии, стойких неврологических или значимых интеллектуальных расстройств у детей с аффективно-респираторными приступами (АРП) не превышает среднепопуляционных показателей (DiMario F.). Однако в относительно недавно проведенном проспективном исследовании показано, что 26 (14,6%) из 82 детей с АРП в начальных классах, несмотря на нормальный интеллект, посещали специализированные школы. Впоследствии все дети как минимум получили школьное образование и сдали соответствующие переходные экзамены (Olsen A. et al.).
Исследователи отчасти объясняют эти данные особенностями системы школьного образования в Дании.

В ряде исследований показано, что у детей с «цианотическими» аффективно-респираторными приступами (АРП) в сравнении с группой контроля существует несколько повышенный риск формирования в старшем возрасте синдрома гиперактивности с дефицитом внимания или поведенческих особенностей (Lombroso С. et al., DiMario F.). У детей с «бледным» вариантом АРП нередко в подростковом или юношеском возрасте встречаются синкопальные состояния или другие проявления транзиторной вегетативной дисфункции (Olsen A. et al.).

ЭЭГ при аффективно-респираторном приступе (АРП)

Ребенок 1 года 5 мес. ЭЭГ в момент «дианетического» аффективно-респираторного приступа (АРП).
Высокоамплитудная медленная активность регистрируется в момент апноэ. В период утраты сознания и тонической фазы на ЭЭГ отмечается диффузное уплощение ритма.

- Читать "Двигательные феномены во сне у детей"

Оглавление темы "Неврология детей":