Приняв решение о госпитализации ребенка, следует тотчас определить степень необходимого постоянного наблюдения и наметить лечение. По крайней мере в течение первых 24 ч от момента травмы необходимо постоянно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить изменение жизненно важных функций и появление неврологических нарушений.

Эти параметры необходимо оценивать не реже чем каждые 2 ч, а лучше ежечасно. Хорошую оценку уровня сознания госпитализированного ребенка обеспечивает шкала Glasgow Coma.

Шкала Glasgow Coma

I. Открывание глаз (Г):
— открывает спонтанно 4
— в ответ на речь 3
— в ответ на боль 2
— никчкой реакции 1

II. Спонтанная двигательная активность (Д):
— выполняет указания 6
— локализует 5
— отдергивает конечность 4
— патологическое сгибание 3
— симптом Бабинского 2
— никакой реакции 1

III. Вербальная реакция (В):
— ориентирован 5
— спутанная речь 4
— неадекватные слова 3
— нечленораздельные звуки 2
— никакой реакции 1

IV. Оценка в баллах общего состояния (Г + Д + В)= от 3 до 15

Это обследование в сочетании с определением зрачковых реакций и двигательных функций позволяет правильно судить о состоянии нервной системы. Сколько-нибудь значительные изменения требуют немедленной оценки.

Не надо относить эти изменения за счет того, что ребенок хочет спать и неконтактен, если у ребенка отмечается очень быстрый переход от состояния бодрствования и словесного общения к состоянию возбуждения и дезориентации, следует подумать о значительных нарушениях, что требует обязательного обследования соответствующими методами.

Ребенок в коматозном состоянии требует более интенсивного постоянного наблюдения. Если он нуждается в хирургическом лечении по поводу объемного процесса, если на КТ выявляют патологические изменения, независимо от того, нуждается ли больной в хирургическом лечении или нет, или он находится в коматозном состоянии (т. е. оценка по шкале Glasgow Coma меньше 7), показан постоянный контроль за ВЧД, артериальным давлением и другими параметрами.

Методики и лечебные мероприятия, применяемые при лечении повышенного ВЧД, изложены в предыдущих статьях на нашем сайте. Следует подчеркнуть, что лечение любого значительного повышения ВЧД заключается в немедленном проведении гипервентиляции и введении маннита, а в это время выясняется причина повышения давления. Кроме того, детям с тяжелой травмой и очаговыми нарушениями назначают стероидные гормоны и противосудорожные препараты.

- Читать "Переломы черепа у детей: диагностика, осложнения"

1. Люмбальный субарахноидальный дренаж при внутричерепной гипертензии. Особенности
2. Травма головы у детей: причины, механизмы развития
3. Обследование ребенка с черепно-мозговой травмой. Рекомендации
4. Показания к госпитализации ребенка при травме головы. Рекомендации
5. Принципы лечения травм головы у детей. Рекомендации
6. Переломы черепа у детей: диагностика, осложнения
7. Родовые травмы головы у детей: диагностика, осложнения
8. Закрытые травмы головы у детей: диагностика, осложнения
9. Принципы наблюдения за детьми с черепно-мозговой травмой. Рекомендации
10. Эпидуральные гематомы у детей: диагностика, лечение