Профессия нейрохирурга такова, что приходится владеть как неотложной нейрохирургией в рамках травматологии, так и плановой в рамках онкологии. Основную долю неотложной нейрохирургии составляют черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга, в то время как в плановой нейрохирургии зачастую занимаются лечением опухолей головного мозга. Практически любая выявленная опухоль головного мозга с тенденцией к росту является злокачественной, так как головной мозг и спинной мозг находятся в достаточно ограниченном пространстве и любая опухоль их сдавливает, нарушая кровоснабжение, функцию.

Сегодня в мире уже с 80-х годов прошлого века активно используется гамма-нож для безоперационного разрушения опухолей головного мозга, а с начала двадцать первого века (с 2001 года) активно применяется кибер-нож, который готов уничтожить опухоль в любом органе, в том числе и головном мозге.

Лечение гамма-ножом широко доступно в Европе, США, странах Азии и практически недоступно в нашей стране. Связано это с тем, что в рамках военных технологий принципы работы гамма-ножа и кибер-ножа давно изобретены в нашей стране, но их гражданское применение не реализовано. В развитых странах оно реализовано и сегодня большинство опухолей головного мозга ликвидируется с помощью гамма-ножа или кибер-ножа. Главное преимущество обоих методов - это ликвидация проблемы без трепанации - вскрытия черепной коробки. Давайте разберем принцип каждого из методов отдельно.

1. Гамма-нож. Как уже отмечалось, технология впервые была внедрена еще в прошлом столетии и активно применяется в мире на протяжении почти сорока лет. Принцип работы заключается в радиоактивном излучении изотопов, которое концентрируется в определенной области головного мозга с разных сторон и встретившись в одной точке обеспечивают смертельную для клетки дозировку. Как правило, в качестве изотопа используется радиоактивный кобальт-60. Выбор точки и наведение осуществляется с помощью компьютера, а голова жестко фиксируется стереотаксическим шлемом в компьютерном томографе.

Так как процедура вредна для окружающих, пациент в помещении находится один, а управление всей процедурой осуществляется специалистами лучевой медицины с соседней комнаты. Уникальность гамма-ножа заключается в том, что он позволяет прооперировать любого пациента, даже тех, у кого опухоль признана нейрохирургами неоперабельной из-за распространенности процесса, либо из-за особенностей расположения. Клиническими исследования доказано, что осложнения после стереотаксической операции с помощью гамма-ножа возникают в десять раз реже, чем после стандартной операции.

Показанием для стереотаксической операции с помощью гамма-ножа являются:
- аденомы, в том числе гипофиза;
- менингиомы;
- метастазы опухолей;
- невриномы черепных нервов, в том числе, шваннома вестибулярного нерва;
- эпендимомы, гемангиобластомы и другие опухоли головного мозга.

2. Кибер-нож. Кибер-нож является более современной технологией в стереотаксической хирургии опухолей головного мозга. Принцип работы кибер-ножа значительно отличается от гамма-ножа, так как в качестве разрушающего агента выступают рентгеновские лучи, которые концентрируются в одной точке и при встрече достигают разрушительной для клетки дозировки. Использование рентгеновского излучения позволяет менять направление лучей в достаточно широком диапазоне, что позволяет лечить не только опухоли головного мозга, но и опухоли легких, печени, спинного мозга, молочной железы и т.д.

3. Эффективность стереотаксической хирургии гамма-ножом и кибер-ножом. Наибольший опыт применения накоплен у гамма-ножа - это миллионы пациентов, в то время как кибер-ножом оперировано порядка трехсот тысяч пациентов по всему миру. Эффективность обоих методов достигает 95% при доброкачественных опухолях, а при злокачественных напрямую зависит от стадии болезни при которой обратились за лечением. Среди осложнений выделяют продолжение роста опухоли, появление новых метастазов, что говорит о злокачественности самого процесса. Отмечаются неврологические осложнения при неправильной фокусировке лучей на головном мозге, что напрямую зависит от квалифицированности персонала.

Резюме. Обе данные технологии стереотаксической хирургии активно применяются в мире, а их отсутствие в стране приводит к росту популярности профессии нейрохирурга, которые в большинстве своем хотят заниматься плановой хирургией опухолей, а не тяжелыми неотложными травматологическими пациентами.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Автор: Искандер Милевски

1. Дифференциация сосудистых поражений мозга от абсцесса
2. Диференциальный диагноз между абсцессом мозга и энцефалитом. Лечение абсцессов мозга
3. Обезболивание и техника операции на мозге по поводу абсцесса
4. Консервативное лечение абсцессов мозга - пункциями и дренированиями
5. Техника пункции абсцесса мозга. Лечение абсцесса мозжечка
6. Послеоперационное течение абсцессов мозга. Уход за больным после операции на мозге
7. Прогноз гнойного менингита и значение цитоза ликвора
8. Влияние возраста на прогноз гнойного менингита