Диагноз гипоксической энцефалопатии основывается на данных анамнеза, собранного со слов свидетелей и родственников, клинического наблюдения и регистрации парциального давления кислорода ниже 40 мм рт.ст. я анализе артериальной крови, систолического давления ниже 70 мм рт.ст. или остановки сердца. На диффузионно-взвешенном МРТ-изображении в острой стадии выявляется гиперинтенсивный сигнал от церебральной коры.

Только у небольшой части пациентов, преимущественно детей, у которых развиваются отек мозга и повышение внутричерепного давления, целесообразны мероприятии, направленные на снижение внутричерепною давлении. 8 остальных случаях терапия ограничена симптоматическими мерами. До настоящего времени отсутствуют препараты, способность которых уменьшать гипоксическое повреждение мозга была бы убедительно доказана.

Предполагают, что гипотермия, применяемая в острой сталии, способна уменьшить неврологический дефект. Для купирования эпилептических припадков назначают противоэпилептические средства, для лечения миоклоний - диазепам или клоназепам.

Заболевания печени и головной мозг

При хроническом заболевании печени развивается поргокавальное коллатеральное кровообращение, и венозная кровь от кишечника не подвергается адекватной детоксикации в печени, а сразу поступает в системный кровоток. В результате развивается энцефалопатия с выраженным астериксисом. При острой печеночной недостаточности развивается острая печеночная энцефалопатия с отеком мозга. Заболевания поджелудочной железы и кишечника также могут вызывать поражение нервной системы.

При хронических заболеваниях печени с портальной гипертензией создаются спонтанные либо искусственные портокавальные анастомозы, и часть крови от желудочно-кишечного тракта не подвергается адсквагной детоксикации в печени. В связи с этим повышается концентрация токсинов, особенно аммиака, в крови. Это приводит к портокавальнои энцефаломиелопатии.

В начальной стадии заболевания наблюдаются апатия, частая зевота, сонливость, умеренные когнитивные нарушения, Эти явления могут достаточно быстро трансформироваться в угнетение сознания и делирий. На данной стадии у пациента наблюдается также астериксис. Мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы ожиатены, возможен положительный симптом Бабинского. роже хореоатетоз. Могут также появляться спастические пара- и тетрапарезы, обычно необратимые.
Они бывают изолированными или сочетаются с другими признаками энцефалопатии. Эпилептические припадки наблюдаются редко У пациентов с печеночной энцефалопатией повышен риск миелинолиза.

ЭЭГ, как правило, выявляет замедление ритма, а также двусторонние синхронные трехфазные волны. При лабораторном исследовании обычно отмечается повышение уровня трансаминаз, но послед нис; могут быть и в пределах нормы. Решающим диагностическим признаком служит повышенная концентрация аммиака в крови.

Лечение и предотвращение печеночной энцефалопатии включает белбелковую диету, наблюдение зa пациентом с целью исключения желудочно-кишечных кровотечений, применение латулозы, а также ашпибакпгеришьных средств, например нсоминина или метронидазола для уменьшения продукции аммиака и других токсинов в желудочно-кишечном тракте).

- Читать далее "Энцефалопатия при острой печеночной недостаточности. Заболевания поджелудочной железы и нервная система"