Основной метод лечения фокальной дистонии — локальные инъекции ботулотоксина А в пораженные мышцы в дозе 10-40 нг. Этот метод практически не вызывает побочных яалений, осо бенно системного характера. Инъекции повторяют вначате каждые не сколько недель, а затем намного реже Они особенно эффективны при спас тичсской кривошее, блефароспазме и писчем спазме. Медикаментозная терапия играет вто ростепенную роль.

Наиболее эффективны те препараты, которые вызыва ют лекарственный паркинсонизм, на пример гсыоперидол (3—5 мг в день) или резерпин (0,5-3 мг 3 раза в день). При букколингвальной дистонии применяют тетрабеназин (25—200 мг в день) При миостатической форме дистонии с фиксированной листоничсской установкой рекомендуются препараты леводопы, При различных формах дистонии иногда эффективны диазепам и большие дозы бромокриптина.

При блефароспазме иногда эффективен ююназепам (к которому обычно прибегают в тех случаях, когда инъекции ботулотоксина оказались недостаточно эффективными). В ряде случаев, например при дистонии музыкантов, эффективна лечебная гимнастика с использованием специальных упражнений, направленных на разрыв условно-рефлекторных связей.

Эссенциальный тремор

Распространенность данной формы тремора в популяции колеблется от 0,3 до 1 7% (59%). Поданным различных исследований, эссенциальный тремор носит семейный характер в 1 7-1 00% случаев.

Эссенциальный тремор фенотипически не отличается от наследуемого по аутосомно-доминантному типу семейного тремора, но проявляется в более позднем возрасте. Кривая возраста начала заболевания имеет два пика. Первый пик заболеваемости приходится на 2-е, второй пик - на 6-е десятилетие жизни. Основной симптом заболевания — дрожание рук, которое может сопровождаться тремором головы, реже ног.

У отдельных больных могут наблюдаться также боль в ногах, дискинезии, атаксия. При подобном сочетании симптомов, особенно если они прогрессируют, разумеется, необходимо исключать другие причины тремора, например, гепатолентикулярную дегенерацию или тиреотоксикоз. Тремор в руках имеет частоту 5-9 Гц и наиболее выражен при движении или попытке удержания какой-либо позы (например, удержания на весу стакана, наполненного водой), но может сохраняться и в покое.

Он усиливается при волнении и (почти у половины больных) уменьшается на фоне приема алкоголя. Изредка тремор бывает односторонним. У мужчин с добавочной Х-хромосомой (синдром Клайнфелтера) часто наблюдается тремор, напоминающий эссенциальный. У пациентов, у которых в последующем разовьется семейный тремор, и раннем детском возрасте иногда отмечаются дрожательные приступы, каждый из которых продолжаете» несколько секунд и может часто повторяться в виде серий. Обычно они исчезают в первом десятилетии жизни. В литературе имеются разные взгляды на возможность развития у пациентов с эссенциальным тремором в более позднем периоде болезни Паркинсона. Чаще всего такая возможность отрицается или рассматривается как редкое явление.

Тем не менее, в больших клинических сериях почти у половины больных с тремором были выявлены симптомы дистопии, а у 20% — симптомы паркинсонизма. Редко наблюдается семейный непрогрессирующий интенционный тремор, не сопровождающийся какими-либо другими неврологическими симптомами. Крайне редко встречается тремор, индуцированный периферической травмой.

- Читать далее "Ортостатический, сенильный тремор. Лечение тремора"