При выраженной утомляемости эффективны амантадин (100 мг 2 раза в день), а также модафинил. При пароксизмальных феноменах, таких как тригеминальная невралгия, тонические стволовые припадки, приступообразные боли и дизартрия, окулярная атаксия, эффективны карбамазепин, окскарбазепин или габапентин . Интекционныи тремор может быть резко выражен и инвалидизировать больного.

Для его устранения применяют изониазид, сообщается также об успешных стереотаксических операциях. Улучшение, хотя и временное, возможно при проведении таламотомии или хронической стимуляции таламуса через имплантированные элеюроды. Кроме того, в лечении больных рассеянным склерозом важную роль играют профессиональная реабилитация, регулярное проведение физиотерапевтических процедур, лечебная гимнастика.
Большое значение имеет также правильный уход за пациентами. В отношениях врача и больного важны, с одной стороны, открытость и искренность, с другой - надежность и поддержка.

Дифференциация рассеянного склероза

В зависимости от ведущих клинических проявлений дифференциальный диагноз приходится проводить с большим количеством других заболеваний.
• При поражении черепных нервов необходимо проводить дифференциальный диагноз с различными вариантами фокальных поражений, например, дермоидной опухолью основания черепа, опухолью мосто-мозжечкового угла (особенно при наличии атаксии и нистагма), новообразованиями в области большого затылочного отверстия, глиомой зрительного нерва или ствола мозга, менингиомой крыла основной кости с атрофией зрительного нерва, а также стволовым энцефалитом.

• При гемиплегии требуется дифференциальная диагностика с опухолью или ишемическим поражением полушария головного мозга.
• При спастическим парапарезе необходимо исключить опухоль спинного мозга или цервикальную сиондилогенную миелопатию.
• Рецидивирующий парапарез может наблюдаться при ангиомах спинного мозга.

• При сочетании пирамидных и мозжечковых симптомов, а также признаков поражения ствола мозга необходимо исключить объемные образования или аномалии развития ствола или кранио-вертебрального перехода. Именно при этих нарушениях чаще всего ошибочно диагностируют рассеянный склероз. Следует учитывать, что флуктуирующее течение возможно при сосудистых мат формациях ствола мозга, которые могут проявляться в среднем или даже пожилом возрасте.

• Ошибочная диагностика рассеянного склероза возможна также при одновременном поражении нескольких областей ЦНС у больных с системными заболеваниями, в частности, системной красной волчанкой, саркоидозом, васкулитами, а также при воспалительных и токе и ческих эн цефаломие;юпатиях, гипотиреозе, фуникулярном миелозе.

• Вовлечение глаз в сочетании с неврологическими проявлениями может наблюдаться, например, при васкулитах и интоксикациях. Увеит с неврологическими симптомами возможен, например, при увеоэнцефаломиелите (синдром Фогта— Коинаги-Харады) — вирусном заболевании, проявляющемся увситом, нарушением ходьбы, лейкодермией, участками поседения волос, признаками энцефалита, флуктуирующими менингеальными знаками.

• При болезни Ьехчета также наряду с афтами и поражением глаз могут наблюдаться различные неврологические проявления, чаше всего признаки стволового энцефалита. Неврологические симптомы служат проявлением множественных ишемических очагов, вызванных васкулитом. Болезнь Бехчета сопровождается иногда миопатией. • Болезнь Илза представляет собой поражение глаз с рецидивирующими кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело, перифлебитом, окклюзиями сосудов, может сопровождаться иногда тяжелой подострой миелопатией, изредка энцефалопатией.

- Читать далее "Концентрический склероз Бало. Диффузный склероз Шильдера"