Постменопаузальный остеопороз. Диагностика

Постменопаузальный остеопороз. Диагностика

Постменопаузальный остеопороз — наиболее частая из форм метаболических остеопатии, составляет до 85% от общего числа всех вариантов (Рожинская Л.Я., Родионова С.С.). Именно вследствие остеопороза до 25% женщин старше 50 лет переносят переломы костей, причем более чем у четверти женщин старше 65 лет обнаруживаются компрессионные переломы тел позвонков. В результате снижения высоты тел поясничных позвонков возникает компрессия спинномозговых корешков в межпозвонковых каналах, что сопровождается возникновением хронических люмбалгий и люмбоишиалгий.

Иногда при выраженном остеопорозе и резком снижении высоты тел позвонков возможна компрессия конского хвоста спинного мозга с появлением характерной клинической картины: боли, парестезии, гипестезия по задней и внутренней поверхностям бедер и голеней, в ягодичной области, в промежности с иррадиацией в половые органы, прямую кишку. Боли носят постоянный характер, усиливаются при сидении «на корточках».

В далеко зашедших случаях возможно присоединение тазовых нарушений в виде истинного недержания мочи. Такие нарушения могут возникнуть внезапно, после падения, подъема тяжестей, неловкого движения и расцениваются иногда как результат выпадения грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

К факторам риска переломов при остеопорозе по классификации ВОЗ отнесены:
• Пожилой возраст.
• Остеопороз и переломы в семейном анамнезе.
• Низкий показатель плотности костной ткани шейки бедренной кости.
• Наличие переломов в анамнезе.
• Прием глюкокортикоидов.
• Курение.

• Прием алкоголя более 2 стандартных порций в сутки.
• Низкий индекс массы тела. Дополнительные факторы риска:
• Монголоидная и европеоидная раса.
• Частые падения.
• Снижение остроты зрения.
• Неустойчивость позы при ходьбе.

• Необходимость поддержки при подъеме из положения сидя.
• Деменция.
• Недостаточное потребление кальция.
• Низкая физическая активность.
• Злоупотребление кофе.

Диагностика остеопороза при менопаузе

Для подтверждения и оценки выраженности остеопороза показана денситометрия. В настоящее время наиболее распространена двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия, позволяющая оценить плотность кости в г/см2. При этом костную плотность пациента сравнивают с показателями более молодого возраста (Т-индекс, выявление остеопороза) или соответствующего пола и возраста (Z-индекс, степень потери костной ткани). Для оценки результатов используют критерии ВОЗ.

Снижение плотности костной ткани на 1 увеличивает риск переломов в 1,5-3 раза. Для диагностики переломов используют рентгенографию костей. Боковая спондилограмма позволяет выявить резко сниженные по высоте, деформированные тела позвонков при хрупких переломах. Эта проекция полезна и для оценки эффективности лечения.

У пациентов с остеопорозом необходимо исследование уровня паратгормона, поскольку в пожилом возрасте может наблюдаться гиперфункция паращитовидных желез.
Высокоэффективным методом дифференциальной диагностики является МРТ позвоночника, позволяющая отличить изменения при остеопорозе от миеломной болезни, метастазов и др..

Автор - Татьяна Петрова.

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Лечение остеопороза при менопаузе. Препараты"

Оглавление темы "Гормональные нарушения":