Для замещения гормонов щитовидной железы доступны следующие лекарственные средства:
• левотироксин натрия;
• высушенная щитовидная железа (экстракт);
• синтетический Т3 или комбинация синтетических Т4/T3.

Чаще всего используют левотироксин натрия, обычно по 1,6 мкг/кг в день. Тестирование функций щитовидной железы проводят на 2-й месяц, затем на 6-й, а после этого ежегодно для контроля эффективности и дозировки. Если у больного в какой-то степени сохранились функции щитовидной железы, дозу необходимо уменьшить.

Т3 имеет короткий период полураспада, поэтому его используют перед некоторыми диагностическими тестами. По некоторым данным, добавление Т3 к Т4 во время лечения улучшает настроение и качество жизни больного, но другие исследования не отмечают никакого особого эффекта. Препараты следует принимать, по крайней мере, за 1 ч до или после еды. Препараты кальция, соя, соли алюминия и холестирамин могут помешать всасыванию или метаболизму левотироксина натрия, и их нужно употреблять за 4 ч до или после его приема.

У пожилых пациентов, независимо от наличия или отсутствия болезней сердца, лечение начинают с более низкой дозы 12,5-25 мкг/день и медленно увеличивают ее на 25 мкг в день каждые 4-6 нед.

Особое внимание необходимо беременным, ранее перенесшим гипотиреоз, а при вторичном гипотиреозе нужно прежде всего лечить недостаточность надпочечников.

В течение нескольких десятилетий тщательно изучали взаимозаменяемость продуктов Т4, но в 2004 г. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Эндокринологическое общество и Американская ассоциация тиреоидологов выпустили совместное обращение о продаже нескольких продуктов из генерации левотироксина натрия, одобренных FDA. Главный вопрос касался метода, используемого FDA в определении биоэквивалентности.

На этом понятии основывается терапевтическая эквивалентность, поэтому для ее оценки лучше брать эндокринологический показатель, такой как концентрация сывороточного ТТГ, но FDA не прибегало к этому типу измерения. Таким образом, между некоторыми препаратами была большая разница (33% — нескорректированная, от 12,5 до 25% — скорректированная по основным показателям). Было рекомендовано не замещать один препарат Т4 другим, но при клинической необходимости предложено проводить при этом мониторинг ТТГ в течение 6 нед.

Лечение эстрогенами при гипотиреозе. При лечении эстрогенами женщин с гипотиреозом потребность в Т4 повышается. На 6-й неделе лечения концентрация сывороточного ТТГ увеличивается в ответ на действие эстрогенов, достигая пика на 12-й неделе. Параллельно этому возрастает содержание Т4 в сыворотке крови.
Эстрогены повышают количество ТТГ, усиливая его биосинтез в печени. Андрогены, напротив, снижают концентрацию ТТГ.

- Рекомендуем ознакомиться далее со статьей "Гипертиреоз у женщин: клиника, диагностика и лечение"

1. Гипотиреоз у женщин: клиника и диагностика
2. Лечение гипотиреоза у женщин. Лекарства
3. Гипертиреоз у женщин: клиника, диагностика и лечение
4. Щитовидная железа женщины и плода при беременности
5. Беременность при болезнях щитовидной железы: гипотиреозе и гипертиреозе
6. Заболевания щитовидной железы у плода. Причины
7. Болезни щитовидной железы после родов. Послеродовой тиреоидит
8. Современное представление об эндокринных заболеваниях и беременности. Рекомендации
9. Гормоны при лечении климака - менопаузы. WHI исследование - Инициатива во имя здоровья женщин
10. Риски гормональной терапии у женщин. Результаты исследования миллиона женщин