Принципы интенсивного лечения гликемии при сахарном диабете 1 типа:
— Главный аспект инсулинотерапии при лечении больных сахарным диабетом 1 типа заключается в том, чтобы обеспечить 50—60 % суммарного инсулина в виде базального инсулина, а остаток дополнить быстро- или короткодействующим инсулином перед приемами пищи.
— Средняя суммарная потребность в инсулине при интенсивном лечении сахарного диабета 1 типа составляет приблизительно 0,7 ед/кг/сут.
— Инсулинотерапия должна быть индивидуальна для каждого больного сахарным диабетом 1 типа и строго сочетаться с диетой и планом физических упражнений.
— Постоянные визиты к диетологу необходимы для разработки грамотного диетического плана.

— Интенсивные физические упражнения у больных сахарным диабетом 1 типа могут вызвать гипергликемию (если они производятся во время снижения действия инсулина) или гипогликемию (если они производятся на фоне усиления действия инсулина). Гипогликемия может быть отсроченной и возникнуть спустя 12—24 ч после физической нагрузки, особенно у пациентов с хорошим контролем сахарного диабета.
— Уровень глюкозы в крови должен измеряться до и после упражнений и различных манипуляций (изменения режима питания и доз инсулина) до тех пор, пока не будет найдена оптимальная комбинация для каждого пациента.
— Имеется множество препаратов инсулина. Базальная инсулинотерапия наиболее полно обеспечивается инъекцией инсулина гларгин перед сном или при помощи инсулиновой помпы. Кроме того, возможно введение ультраленте в равных дозах перед завтраком или ужином, или инсулина средней продолжительности перед сном (поздно, в сочетании с белковым питанием).

— Прием пищи лучше всего компенсируется одновременной инъекцией быстродействующего инсулинового аналога: инсулинов лизпро или аспарт. Если действие инсулина недостаточно для компенсирования уровня глюкозы в крови до следующего приема пищи, то успешным может быть введение обычного инсулина (за 30 мин до еды) или увеличение дозы базального уровня инсулина.
— Если показатель HbAlc не соответствует показателю уровня гликемии, то доверяйте HbAlc.
— Если в течение 2—3 месяцев не наблюдается никакого прогресса в лечении, то имеет смысл изменить схему интенсивной терапии. Эта стратегия должна быть выработана совместно всей командой, принимающей участие в лечении.

— Глюкометры с памятью представляют собой удобные приспособления для контроля письменных показаний пациента.
— Инсулиновые инъекции должны производиться в область живота. Уровень абсорбции в области рук и ног сильно варьирует, особенно у лиц, занимающихся физическими упражнениями.
— Инсулиновые ручки удобны для многих больных сахарным диабетом 1 типа.

— Диетолог должен являться членом команды. Изменения в диете, режиме физических упражнений и инсулинотерапии должны быть скоординированы и постоянно оцениваться.
— Врач-консультант может помочь с решением проблем пациентов и медицинского персонала.
— Если наблюдается частое чередование препрандиальных пиков уровня глюкозы в крови с нормальными показателями, то эти пики возникают вследствие погрешностей в диете.

— Если достигнут нормальный уровень глюкозы в плазме натощак, то компенсация в течение дня также будет лучшей.
— Используйте глюкозу (таблетки по 4-5 г) для лечения гипогликемии. Измеряйте уровень глюкозы в крови после 1, 2 и 3 таблетки до тех пор, пока он не придет к норме. Целью является приведение уровня гликемии к норме.

— Если возникает гипогликемия, то причиной могут быть пропущенные или запоздалые приемы пищи и/или физические нагрузки. Если 70 % и более принимаемого пациентом инсулина составляет инсулин средней продолжительности, то он с большей вероятностью может являться причиной гипогликемии, чем короткодействующий инсулин.
— Если гипогликемия наблюдается в 3.00 после введения инсулина средней продолжительности перед ужином, то инъекция должна быть перенесена на 23.00 или позже. Съедайте больше белковой пищи перед сном.

— Родственники и близкие должны быть в курсе того, что пациент находится на интенсивной инсулинотерапии.
— Фармацевт, обученный лечению сахарного диабета, может помочь в проведении интенсивной инсулинотерапии и мониторинге заболевания.
— Интенсивная терапия должна осуществляться командой по лечению сахарного диабета, включающей фельдшера, медсестру, диетолога и врача-консультанта.

- Читать далее "Ингаляционный инсулин для лечения сахарного диабета. Эффективность"

1. Инсулин для лечения сахарного диабета 1 типа. Виды человеческого инсулина
2. Базальная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Дозы инсулина при базальной инсулинотерапии
3. Болюсная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Дозы инсулина при болюсной инсулинотерапии
4. Мониторинг гликемии при сахарном диабете 1 типа
5. Принципы интенсивного лечения гликемии при сахарном диабете 1 типа
6. Ингаляционный инсулин для лечения сахарного диабета. Эффективность
7. Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете. Эффективность
8. Амилин при сахарном диабете. Эффективность
9. Течение нефропатии при сахарном диабете 1 типа. Прогноз
10. Сохранение функций почек при сахарном диабете 1 типа. Советы по профилактике нефропатии