При первичном альдостеронизме, обусловленном альдостеромой, показано оперативное лечение — удаление опухоли. При неустановленной или сомнительной локализации аденомы рекомендуется вначале операция слева, так как большинство альдостером левосторонние. Некоторые авторы рекомендуют абдоминальный подход, допускающий ревизию обоих надпочечников. Как правило, заместительная терапия кортикостероидами во время операции и после нее не нужна, но если опухоль продуцирует наряду с альдостероном повышенное количество глюкокортикоидов и существует опасность атрофии второго надпочечника, то операцию, как и при других гормонально-активных опухолях коры надпочечников, следует проводить на фоне введения глюкокортикоидов.

После удаления альдостеромы метаболические расстройства в виде гипокалиемии исчезают через несколько дней, менее благоприятен прогноз в отношении гипертонии. Почти у 2/3 больных артериальное давление нормализуется через несколько месяцев, гипертензия уменьшается у 20% больных и остается без изменений у 13%. Эти результаты зависят от длительности заболевания и возраста больных. При далеко зашедших почечных изменениях, системных сосудистых нарушениях процесс становится необратимым; даже после удаления опухоли гипертензия сохраняется [Aso et al.].

Менее изучен вопрос о регрессии гипертонии после хирургического лечения альдостеронизма, обусловленного гиперплазией клубочковой зоны. Целесообразность оперативнного лечения этих форм альдостеронизма некоторые хирурги оспаривают. Bercovici с соавт. сообщают о рецидивах гиперальдостеронизма, обусловленного гиперплазией надпочечников после адреналэктомии. Некоторые авторы предпочитают длительную терапию спиронолактонами и только в случае ее неэффективности рекомендуют хирургическое вмешательство в виде односторонней тотальной адреналэктомии и резекции 7/8 объема другого надпочечника.

У всех больных необходимо при предоперационной подготовке максимально компенсировать дефицит калия. С этой целью на 7—10 дней назначают диету с ограничением натрия, хлорид калия до 10 г/сут, спиронолактоны (альдактон, верошпирон) по 25—50 мг 4 раза в сутки. Если оперативное вмешательство противопоказано, то спиронолактоны используют для длительного лечения. Эффект ингибиторов биосинтеза альдостерона, таких, как аминоглютатимид, гепариноид RO-18307, еще недостаточно изучен. После операции в некоторых случаях требуется длительное лечение дезоксикортикостероном или дополнительный прием поваренной соли.

Течение заболевания без операции обычно медленное, но прогрессирующее. У некоторых больных развиваются гипертонические кризы или тяжелые состояния, связанные с гипокалиемией. Гипертонические кризы требуют быстрого снижения артериального давления, устранения гиперволемии, ликвидации угрозы отека мозга. Внутривенно или внутримышечно вводят клофелин (гемитон, катапресан, клонидин) в дозе 0,15—0,3 мг, действие которого наступает через 10—15 мин. При необходимости инъекцию повторяют через 1 —3 ч.

Быстрое и значительное снижение тонуса сосудов достигается введением ганглиоблокаторов бензогексония и пентамина под контролем артериального давления: вводят от 0,2 до 0,75 мл 5% раствора пентамина на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно. Доза пентамина для внутримышечного введения составляет от 0,3 до 1 мл 5% раствора. Гипотензивный эффект ганглиоблокаторов потенцируется нейролептиками (1—3 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно). При некупирующейся артериальной гипертензии и явлениях отека мозга показан арфонад (триметафан, камсилат) — ганглиоблокатор, быстро снижающий артериальное давление; 150—250 мг препарата вводят внутривенно капельно на 500 мл 5% раствора глюкозы, начиная с 30—50 капель в минуту до получения нужного эффекта под контролем артериального давления.

При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга, показан сульфат магния. Применение диуретических средств, усиливающих потерю калия, противопоказано. Терапия проводится на фоне введения спиронолактонов (верошпирон, альдактон) по 50 мг 4 раза в день.

Необходимо компенсировать дефицит калия. При тяжелой гипокалиемии возмещение калия пероральным путем невозможно, препарат необходимо вводить внутривенно. Обычно для этого пользуются растворами солей калия низкой концентрации (хлорид калия по 3 г/л). Скорость введения раствора не должна превышать 60 капель в минуту. Быстрое введение может вызвать нарушение сердечного ритма вплоть до фибрилляции желудочков и остановки сердца. Только у больных с очень низкой концентрацией калия в сыворотке (менее 3 ммоль/л) целесообразно применение более концентрированных растворов (4—5%) хлорида калия в начальный период лечения.

Так как при альдостеронизме гипокалиемия сочетается с алкалозом, лучше вводить хлорид калия, а не цитрат, глюконат или лактат, более показанные при ацидозе. Компенсация тяжелого дефицита калия может потребовать введения нескольких граммов хлорида калия (до 10—14 г). Это количество соли нужно ввести в течение суток, предпочтительно на изотоническом растворе глюкозы под контролем уровня калия в сыворотке. При возмещении дефицита калия надо помнить, что 1 г калия содержится в 2 г хлорида калия. При пероральном и внутривенном применении калия необходимо следить за диурезом, особенно у длительно болеющих с тяжелыми поражениями почек. Применение растворов с большой концентрацией калия возможно только при удовлетворительном диурезе.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Патогенез и механизмы развития гиперальдостеронизма
2. Клиника синдрома Конна. Признаки гиперальдостеронизма
3. Диагностика синдрома Конна - гиперальдостеронизма
4. Дифференциация синдрома Конна - гиперальдостеронизма
5. Лечение синдрома Конна - гиперальдостеронизма
6. Что такое феохромоцитома? Причины
7. Патогенез и механизмы развития феохромоцитомы
8. Артериальная гипертония и кризы при феохромоцитоме
9. Клиника феохромоцитомы. Феохромоцитомный криз
10. Неуправляемая гемодинамика при феохромоцитоме