Острый гиперпаратиреоз (паратиреоидный криз, паратиреотоксический криз, гиперпаратиреоидный криз, гипер-гиперпаратиреоз, острая гиперпаратиреоидная интоксикация) — тяжелое острое осложнение, развивающееся у больных хроническим первичным гиперпаратиреозом в виде внезапного ухудшения состояния на фоне быстрого и резкого повышения уровня кальция в крови. По патофизиологической сущности это состояние является гипер-кальциемическим кризом.

Острый гиперпаратиреоз встречается редко, поскольку хронический гиперпаратиреоз — заболевание далеко не частое. Так, по данным Van Heerden с соавт., он выявляется у 0,1% жителей США. Среди заболеваний, на фоне которых может развиться гиперкальциемический криз, первичный хронический гиперпаратиреоз занимает ведущее место [Ziegler et al.]. Вообще гиперкальциемический криз — полиэтиологический синдром, способный осложнить почти два десятка различных заболеваний.

В большинстве случаев криз возникает на поздних стадиях хронического первичного гиперпаратиреоза. Изредка он развивается через несколько месяцев или даже недель после манифестации заболевания. Как казуистика описаны случаи, когда гиперкальциемический криз был первым клиническим проявлением аденокарцином паращитовидных желез. Чаще, почти в 90% случаев [Simionescu] криз развивается на фоне первичного гиперпаратиреоза, обусловленного доброкачественной аденомой околощитовидных желез. Реже, в 8—10%, это осложнение встречается у больных с гиперплазией эпителиальных телец.

Острый гиперпаратиреоз связан с интоксикацией кальцием. Чрезмерная гиперкальциемия возникает тогда, когда количество экзогенно поступающего или выделенного из костной ткани в кровь кальция превышает способность почек его выводить. У больных гиперпаратирсозом этому могут способствовать самые разнообразные факторы: грубая пальпация и травма парашитовидных желез, стимулирующие массивный выброс паратгормона.

Нередко провоцирующими моментами являются длительная иммобилизация или ограничение подвижности больных в связи с патологическими переломами или болями в костях, интоксикации, большие потери жидкости, инфекции, оперативные вмешательства, беременность. При висцеральных формах гиперпаратиреоза, особенно с нефролитиазом, кризы возникают, как правило, после оперативных вмешательств на почках и мочевыводящих путях. Зачастую причиной криза служат ятрогенные факторы. Так, назначение богатой кальцием молочной диеты, ощелачивающих и антацидных средств в связи с часто развивающимися при гиперпаратиреозе язвенной болезнью и желудочно-кишечными расстройствами способствует усугублению гиперкальциемии.

Введение больным с латентным гиперпаратиреозом диуретиков хлортиазидового ряда, вызывающих уменьшение кальциурии, также повышает уровень кальция в крови. Однако установить причину криза удается не всегда. Описаны кризы, возникшие без каких-либо видимых провоцирующих факторов, особенно при висцеральных формах заболеваний, редко своевременно диагностируемых.

Хронический гиперпаратиреоз наблюдается преимущественно у женщин (в 3 раза чаше, чем у мужчин) в возрасте от 30 до 50 лет. У детей, особенно до 10 лет гиперпаратиреоз встречается исключительно редко. В литературе имеются лишь единичные описания острого гиперпаратиреоза в детском возрасте. Один случай гиперпаратиреоидного криза у девочки 13 лет приводят в своей монографии О. В. Николаев и В. Н. Таркаева.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Клиника и признаки гипокальциемического криза
2. Диагностика гипопаратиреоза. Дифференциация паратиреоидной недостаточности
3. Лечение острого приступа тетании. Терапия гипокальциемического тетанического криза
4. Профилактика гипопаратиреоидной тетании и гипопаратиреоза
5. Что такое острый гиперпаратиреоз? Причины
6. Патогенез острого гиперпаратиреоза. Клиника паратиреоидного криза
7. Диагностика гиперкальциемического криза - гиперпаратиреоза
8. Дифференциация причин гиперкальциемического криза
9. Лечение острого гиперпаратиреоза. Терапия гиперкальциемического криза
10. Что такое острая надпочечниковая недостаточность? Причины