а) Макроскопическая характеристика паращитовидных желез:

1. У 90-95% людей имеется 4 паращитовидные железы:
• Парные верхние и нижние железы
• Количество варьирует от 2 до 12, включая добавочные и эктопические железы
• Эктопические железы чаще расположены внутри щитовидной железы (3%) и в вилочковой железе (10%)

2. Маленькие (длина 4-6 мм, ширина 3-4 мм и толщина 1-2 мм), желто-коричневого цвета, чечевицеобразной формы, обычно примыкают к задней капсуле щитовидной железы:
• Масса каждой железы 30-50 мг, встречаются железы до 80 мг, нижние железы немного больше верхних
• Покрыты тонкой фиброзной капсулой с мелкими поверхностными сосудами

3. Расположение желез различное, но большинство (75%) верхних желез расположено кзади от середины верхних полюсов щитовидной железы:
• Расположение нижних желез более вариабельно, но большинство (50%) расположены латеральнее нижних полюсов щитовидной железы

4. Парные нижние железы развиваются из более краниальной части 3 жаберных карманов вместе с вилочковой железой:
• Более длительное опускание зачатка и миграция вместе с тимусом объясняют более высокую вариабельность расположения и частоту присутствия нижних паращитовидных желез в тимусе

(Слева) У 90-95% людей имеется 4 паращитовидные железы: пара верхних и пара нижних желез. В большинстве случаев паращитовидные железы расположены кзади от полюсов щитовидной железы, но они могут встречаться и в других местах.
(Справа) Верхние паращитовидные железы развиваются из 4-го жаберного кармана вместе с примордиальными боковыми долями щитовидных желез. Нижние паращитовидные железы развиваются из 3-го жаберного кармана вместе с вилочковой железой

(Слева) С возрастом количество жировой ткани в строме увеличивается, у детей ее мало. Большинство нормальных паращитовидных желез взрослого человека содержат около 40% стромальной жировой ткани . Видна область сосудистого полюса с крупными артериями и венами, переходящими в перегородки .
(Справа) В паращитовидной железе с нормальной функцией содержится меньше стромальной жировой ткани в нормальных паращитовидных железах колеблется в широких пределах

(Слева) Нормальные паращитовидные железы покрыты тонкой фиброзной капсулой , содержащей множество мелких кровеносных сосудов. Эти поверхностные сосуды сообщаются с сосудами в трабекулах, которые получают кровь из сосудов «ворот» железы (сосудистого полюса). Главные клетки образуют гнезда и тяжи и разделены зрелыми стромальными адипоцитами .
(Справа) Хорошо развитые перегородки встречаются редко, однако при малом увеличении в паращитовидной железе видны нечетко отграниченные дольки

(Слева) Фиброзные перегородки содержат кровеносные сосуды, включая мелкие артериолы и венулы . Главные клетки внутри долек окружены множеством мелких капилляров .
(Справа) Главные клетки представляют собой однородные маленькие клетки с бледной амфофильной или оптически пустой вакуолизированной цитоплазмой. Ядра округлые и мелкие, с грубым хроматином и незаметными ядрышками. Это функциональные клетки паращитовидной железы, синтезирующие и секретирующие паратиреоидный гормон в ответ на гипокальциемию

б) Микроскопическое строение паращитовидных желез:

1. Покрыты тонкой капсулой, отдающей в паренхиму фиброзные перегородки, которые делят железы на нечетко отграниченные дольки

2. Строма состоит из зрелых адипоцитов и волокнистой соединительной ткани с богатым кровоснабжением:
• В строме большинства паращитовидных желез взрослого человека содержится 20-40% жировой ткани
• Соотношение жировых и паренхиматозных клеток позволяет ориентировочно судить о функциональном состоянии; при гиперфункции количество жира уменьшается
• Количество жировой ткани и ее распределение различно, по структуре неоднородная

3. Главные клетки:
• Синтезируют и секретируют паратиреоидный гормон
• Мелкие (6-8 мкм) полигональные клетки с бледной, амфофильной, слегка вакуолизированной цитоплазмой и круглым, центрально расположенным ядром с грубым хроматином и мелкими ядрышками
• Расположены небольшими гнездами и тонкими тяжами, которые разделены жировой тканью стромы
• Клетки тесно связаны с тонкой капиллярной сетью
• Встречаются области с ацинусами и фолликулами, содержащие эозинофильные секреты
• ИГХ: цитокератин (+), хромогранин А (+) паратиреоидный гормон (+):
- В железах с гиперфункцией обычно обнаруживают слабую экспрессию хромогранина А и паратиреоидного гормона, что обусловлено дегрануляцией
• Содержат гликоген и внутриклеточные липиды

4. Оксифильные (онкоцитарные) клетки:
• Крупнее главных клеток (12-20 мкм), представлены в меньшем количестве
• Широкая зернистая эозинофильная цитоплазма; клетки обычно организованы в мелкие узелки
• Количество увеличивается с возрастом, подобно онкоцитарным изменениям в других органах (например, в слюнной железе)
• На ультраструктурном уровне содержат многочисленные митохондрии неправильной формы, как и другие онкоцитарные клетки

5. Светлые клетки встречаются реже. Это главные клетки с высоким содержанием гликогена

6. В мягких тканях рядом с паращитовидными железами, в том числе скелетных мышцах, щитовидной железе и вилочковой железе можно обнаружить неинкапсулированную ткань паращитовидной железы

7. Нормальные паращитовидные железы можно обнаружить в щитовидной железе, вилочковой железе и других эктопических участках

8. Рядом с паращитовидными железами иногда присутствуют каналы Курштайнера, из которых образуются кисты паращитовидных желез

(Слева) Оксифильные клетки — это измененные главные клетки с широкой зернистой эозинофильной цитоплазмой. Обладают меньшей секреторной активностью, располагаются поодиночке или образуют небольшие узлы . Также видны более мелкие переходные клетки с эозинофильной цитоплазмой.
(Справа) Светлые клетки — наименее распространенный тип клеток в паращитовидных железах взрослых. Это также измененные главные клетки, но их цитоплазма выглядит оптически пустой из-за накопления цитоплазматического гликогена

(Слева) В нормальных железах и при гиперфункции паращитовидной железы иногда встречаются фолликулярные (или ацинарные) структуры. Они характеризуются наличием главных клеток, выстилающих просвет, который обычно заполнен плотным эозинофильным секретом . При обширных изменениях они могут имитировать ткань щитовидной железы.
(Справа) Неинкапсулированная эктопическая ткань паращитовидной железы обычно встречается в участках, прилегающих к паращитовидным железам. Представлен небольшой очаг эктопической ткани в зрелой жировой ткани

(Слева) Эктопические и/или дополнительные нижние паращитовидные железы иногда обнаруживают в средостении в тимусе или в шейных дольках тимуса. Также они могут встречаться выше в тканях шеи и в перикарде.
(Справа) Паратиреоидный гормон (ПТГ) секретируется при гипокальциемии. ПТГ увеличивает содержание кальция в сыворотке крови за счет резорбции кости и усиления реабсорбции кальция почками и всасывания в кишечнике. ПТГ также стимулирует выработку активной формы 1,25(ОН)₂ витамина D3

(Слева) В цитоплазме главных клеток присутствуют капли липидов , которые можно выделить специальным окрашиванием криостатных срезов на липиды, например, масляным красным О. Количество липидов в цитоплазме обратно пропорционально секреторной активности, т.е. уменьшается при гиперфункции паращитовидных желез. Видны зрелые жировые клетки с липидными каплями .
(Справа) Внутри или рядом с нормальными или измененными паращитовидными железами нередко встречаются небольшие кисты , выстланные светлыми кубическими клетками

(Слева) Рядом с нормальными паращитовидными железами иногда обнаруживают каналы Курштейнера . Это рудиментарные железистые структуры, происходящие из бранхиальной эндодермы. Из них образуются бессимптомные микрокисты, а также большинство кист паращитовидной железы с клиническими проявлениями.
(Справа) Каналы Курштайнера окружены склеротической стромой и имеют просвет, заполненный эозинофильным секретом . Они выстланы низкими кубическими клетками с оптически пустой цитоплазмой и не секретируют ПТГ

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные изменения:
- С возрастом в строме увеличивается количество жировой ткани

2. Ошибки и артефакты:
- Паращитовидные железы с фолликулярными изменениями могут имитировать ткань щитовидной железы

- Читать "Эпифиз - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.12.2023