Ультразвуковое исследование (УЗИ) при мужском бесплодии. Вазография

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при мужском бесплодии. Вазография

УЗИ мошонки может дополнять физикальное обследование при диагностике объемных процессов яичка или мошонки. С его помощью также можно определять размеры яичек и исключать тестикулярные или пара-тестикулярные опухоли/кисты, подозрение на которые возникло при пальпации мошонки. Наличие или отсутствие семявыносящих протоков можно определить только пальпацией, УЗИ для этого проводить не нужно.

Если у пациента присутствует только один семявыносящий проток, следует выполнить УЗИ почек или внутривенную пиелографию, так как зачастую этот дефект сочетается с аномалиями почек.

Диагноз «варикоцеле» ставят по результатам физикального обследования, однако иногда помощь в этом может оказать УЗИ. Для диагностики варикоцеле разработано множество УЗ-критериев. Некоторые считают достаточным для постановки диагноза наличие увеличения в диаметре любой из мошоночных вен до 2-3 мм, другие полагают, что необходимо наличие трех и более вен с диаметром хотя бы одной из них 3 мм в покое.
Кроме того, для диагностики используют феномен реверсии кровотока во время выполнения приема Вальсальвы, определяемый при допплеровской ультрасонографии.

Несмотря на наличие работ, показывающих ценность УЗИ в диагностике варикоцеле, этот вопрос остается спорным, так как существуют сложности с интерпретацией УЗ-картины из-за отсутствия УЗ-критериев варикоцеле. Более того, в настоящее время показано, что субклиническое варикоцеле (то есть варикоцеле, диагностируемое только при УЗИ, но не клинически) не представляет собой отдельную нозологическую форму.

В одном из исследований продемонстрировано, что после оперативного удаления субклинического варикоцеле параметры спермограммы не улучшились, в отличие от существенного улучшения, достигнутого после удаления варикоцеле, диагностированного при физикальном обследовании.

Вазография при мужском бесплодии

Вазография — введение рентгеноконтрастного вещества в просвет семявыносящего протока с контролем его движения с помощью флюороскопии или рентгенографии. Цель исследования — установление локализации препятствия току спермы. Это исследование необходимо проводить только во время операции по устранению обструкции.

Непозволительно часто манипуляцию осуществляют «неспециалисты» во время биопсии яичка, что создает опасность образования второго участка обструкции в месте травмирования стенки во время введения контраста. Эта проблема устраняется выполнением вазографии исключительно в процессе реконструктивной операции.

Трансректальное ультразвуковое исследование при мужском бесплодии

Трансректальное УЗИ играет важную роль в диагностике мужского бесплодия. У мужчин с малым объемом эякулята и азооспермией может быть выявлена обструкция семявыбрасывающих протоков. В норме диаметр семявыбрасывающего протока составляет 4-8 мм, а визуализируется он с трудом, но при наличии обструкции можно обнаружить дилатацию семенных пузырьков (переднезадний диаметр >15 мм), кальцификаты по средней линии, кисты производных вольфовых или мюллеровых протоков.

Подобная картина характерна для частичной обструкции семявыбрасывающего протока, подозрение на которую возникает при малом объеме эякулята в сочетании с различными изменениями спермограммы, не доходящими до степени полной азооспермии. Трансректальное УЗИ может оказаться полезным при подозрении на аномалии семявыносящих протоков и неоднозначных результатах физикального обследования (это встречают нечасто — обычно семявыносящие протоки просто имеются или отсутствуют).
У таких пациентов можно выявить одно- или двустороннюю атрезию семенных пузырьков.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение мужского бесплодия. Биопсия яичка"

Оглавление темы "Диагностика и лечение мужского бесплодия":