Трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга: техника, инструменты
Двусторонняя частичная тубэктомия — сравнительно простой метод хирургической стерилизации. Как правило, эту операцию выполняют при кесаревом сечении или сразу после родов через естественные родовые пути.
Две методики (модифицированные вмешательства Ирвинга и Помроя) абсолютно отвечают этим клиническим ситуациям, так как быстрое уменьшение размеров матки до нормальных облегчает «расхождение» разделенных сегментов трубы. Большинство операций стерилизации, не связанных с родами, выполняют лапароскопическим доступом (рис. 1 А-3); наиболее простые методики — резекция фимбриального отдела и рассечение трубы в ампулярном/истмическом отделах.
Операция Ушиды может быть выполнена как в послеродовом периоде, так и независимо от родов.
При любом методе стерилизации важно соблюдать определенные правила. Во-первых, от пациентки должно быть получено письменное информированное согласие, ключевым пунктом которого является информация о необратимости стерилизации и невозможности иметь беременность в будущем.
Как ни парадоксально, женщину необходимо также предупредить, что стерилизация не считается абсолютно надежным методом контрацепции. Во-вторых, во время вмешательства маточная труба должна быть дифференцирована от двух других структур, расположенных в верхних отделах широкой связки: круглой связки спереди и собственной связки яичника сзади (рис. 2).
Трубу, осмотренную на всем протяжении, захватывают зажимом Бабкока или берут на тракционную лигатуру. Осматривают ипсилатеральный яичник. Проксимальный и дистальный концы трубы захватывают зажимами Бабкока и натягивают маточную трубу, чтобы была хорошо видна ее брыжейка.
Модифицированная операция Ирвинга. Под сегментом трубы длиной 3 см создают «окно» с помощью тонкого прямого зажима типа «москит», разделяя таким образом сосуды и соединительную ткань брыжейки маточной трубы (рис. 3 А). Затем на оба конца изолированного сегмента накладывают зажимы Келли (рис. 3 Б).
Сегмент прошивают и перевязывают викрилом 3-0 или лигатурой PDS с двумя иглами. Сегмент трубы отсекают и направляют на гистологическое исследование. Концы лигатуры на дистальной культе трубы срезают близко к узлу. Две лигатуры с иглами на проксимальной культе не срезают (рис. 3 В).
Проксимальную культю обеих труб заворачивают на заднюю поверхность тела матки без натяжения и создают отверстие в задней стенке матки зажимом типа «москит» или проводником для иглы. Каждой иглой с помощью проводника прошивают миометрий, затем иглы срезают и две лигатуры протягивают и связывают между собой, фиксируя таким образом проксимальные культи труб в задней стенке матки. Благодаря этим манипуляциям дистальная и проксимальная культи труб оказываются на значительном расстоянии друг от друга, а последняя — еще и изолированной в стенке матки (рис. 3 Г).
- Читать далее "Трубная стерилизация - операция Помроя: техника, инструменты"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2022