Трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга: техника, инструменты

Двусторонняя частичная тубэктомия — сравнительно простой метод хирургической стерилизации. Как правило, эту операцию выполняют при кесаревом сечении или сразу после родов через естественные родовые пути.

Две методики (модифицированные вмешательства Ирвинга и Помроя) абсолютно отвечают этим клиническим ситуациям, так как быстрое уменьшение размеров матки до нормальных облегчает «расхождение» разделенных сегментов трубы. Большинство операций стерилизации, не связанных с родами, выполняют лапароскопическим доступом (рис. 1 А-3); наиболее простые методики — резекция фимбриального отдела и рассечение трубы в ампулярном/истмическом отделах.

Операция Ушиды может быть выполнена как в послеродовом периоде, так и независимо от родов.

Операция трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга
Рисунок 1. A. Эндоскопическая картина маточной трубы. Обратите внимание, что спереди к ней прилежит круглая связка, а снизу (стрелка) — собственная связка яичника. Б. Труба захвачена зажимом. В. Панорамный вид спереди, показывающий три трубообразные структуры, исходящие из верхнего отдела матки (черная линия). Зажимом захвачена маточная труба. Спереди расположена круглая связка, а сзади — собственная связка яичника. Г. Электрический ток пропущен через лапароскопический зажим. В результате коагуляции труба побелела по обе стороны от зажима. Д. Вид коагуляции при увеличении. Е. Для достижения адекватного гемостаза коагуляцию продолжают до брыжейки маточной трубы
Операция трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга
Рисунок 1. Ж. Коагулированный сегмент трубы удален и направлен на гистологическое исследование. З. Результат лапароскопической двусторонней частичной тубэктомии, выполненной путем электрохирургической коагуляции
Операция трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга
Рисунок 2. Лапаротомия у женщины с неудачной лапароскопической двусторонней частичной тубэктомией. При лапароскопии вместо маточных труб были ошибочно лигированы круглые связки (стрелки)

При любом методе стерилизации важно соблюдать определенные правила. Во-первых, от пациентки должно быть получено письменное информированное согласие, ключевым пунктом которого является информация о необратимости стерилизации и невозможности иметь беременность в будущем.

Как ни парадоксально, женщину необходимо также предупредить, что стерилизация не считается абсолютно надежным методом контрацепции. Во-вторых, во время вмешательства маточная труба должна быть дифференцирована от двух других структур, расположенных в верхних отделах широкой связки: круглой связки спереди и собственной связки яичника сзади (рис. 2).

Трубу, осмотренную на всем протяжении, захватывают зажимом Бабкока или берут на тракционную лигатуру. Осматривают ипсилатеральный яичник. Проксимальный и дистальный концы трубы захватывают зажимами Бабкока и натягивают маточную трубу, чтобы была хорошо видна ее брыжейка.

Модифицированная операция Ирвинга. Под сегментом трубы длиной 3 см создают «окно» с помощью тонкого прямого зажима типа «москит», разделяя таким образом сосуды и соединительную ткань брыжейки маточной трубы (рис. 3 А). Затем на оба конца изолированного сегмента накладывают зажимы Келли (рис. 3 Б).

Операция трубная стерилизация - модифицированная операция Ирвинга
Рисунок 3. Модифицированная техника Ирвинга. A. Зажимом типа «москит» создано «окно» в брыжейке под сегментом маточной трубы, подлежащим удалению. Б. Двумя зажимами изолируют сегмент трубы, подлежащий удалению, и иссекают его. В. Концы культей трубы прошивают и лигируют, лигатуры на проксимальной культе не срезают. В задней стенке матки создают отверстие зажимом типа «москит» или проводником для иглы. Г. За лигатуры в отверстие вводят культю трубы, лигатуры выводят на поверхность матки и завязывают

Сегмент прошивают и перевязывают викрилом 3-0 или лигатурой PDS с двумя иглами. Сегмент трубы отсекают и направляют на гистологическое исследование. Концы лигатуры на дистальной культе трубы срезают близко к узлу. Две лигатуры с иглами на проксимальной культе не срезают (рис. 3 В).

Проксимальную культю обеих труб заворачивают на заднюю поверхность тела матки без натяжения и создают отверстие в задней стенке матки зажимом типа «москит» или проводником для иглы. Каждой иглой с помощью проводника прошивают миометрий, затем иглы срезают и две лигатуры протягивают и связывают между собой, фиксируя таким образом проксимальные культи труб в задней стенке матки. Благодаря этим манипуляциям дистальная и проксимальная культи труб оказываются на значительном расстоянии друг от друга, а последняя — еще и изолированной в стенке матки (рис. 3 Г).

- Читать далее "Трубная стерилизация - операция Помроя: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.