Диагностика первичной аменореи. Обследование и анализы

Диагностика первичной аменореи. Обследование и анализы

Обследование при первичной аменорее показано, если у пациентки в возрасте 15 лет отсутствуют нормальные менструации при нормальном развитии вторичных половых признаков (превышение на два стандартных отклонения от среднего возраста, то есть от 13 лет) или в течение 5 лет после развития молочных желез, если таковое началось в возрасте до 10 лет. Эти возрастные нормы были недавно приняты в связи с более ранним началом менструаций у девочек. Если развитие молочных желез не началось в возрасте 13 лет (два стандартных отклонения от среднего возраста, составляющего 10 лет), также показано обследование.

Эти возрастные критерии не абсолютны, но, тем не менее, обследование в подобных случаях необходимо при подозрении на первичную аменорею, особенно в сочетании с другой патологией, например периодическими болями в малом тазу или наличием «слепого» преддверия влагалища.

Анамнез и физикальное обследование при первичной аменореи. Детально собранный анамнез — ключевой компонент в диагностике и планировании лечения при аменорее. Особое внимание следует обратить на психоэмоциональное состояние, питание, а также поиск генетической патологии в семейном анамнезе. Врачу следует выяснить, есть ли среди родственников больные сахарным диабетом, а также страдающие заболеваниями, при которых возможно повреждение гонад (в том числе и токсической этиологии); перенесшие операции на половых органах, в т.ч. по поводу нарушений половой дифференцировки.
Во время функционального обследования следует обратить внимание на степень развития вторичных половых признаков, наличие или отсутствие галактореи, а также наличие или отсутствие признаков гиперандрогении.

Детальное физикальное обследование включает в себя гинекологический осмотр, определение ИМТ, степени полового созревания, исключение признаков гиперандрогении, кожных проявлений эндокринологических нарушений, а также осмотр половых органов. Следует оценить этап полового развития и рост на момент осмотра. Важный элемент обследования — оценка развития молочных желез, которое считают четким признаком начала полового созревания.

Наличие галактореи, описанной пациенткой или выявленной при тщательном обследовании молочной железы, имеет большое клиническое значение. Специфические клинические особенности галактореи (одно-или двусторонняя, постоянная или периодическая) дают возможность определить потенциальную эндокринологическую природу симптома. Галакторея гормонального происхождения связана с множественным открытием млечных протоков молочной железы. Этим она отличается от локального процесса, при котором возможно открытие одного млечного протока.
Гинекологический осмотр обычно позволяет обнаружить любую анатомическую аномалию наружных женских половых органов, включая обструктивные процессы.

Методы визуализации при первичной аменореи. У пациенток с первичной аменореей физикальное обследование часто дает возможность выявить аномалии гениталий. Однако характеристики специфических аномалий нередко требуют проведения дополнительного инструментального обследования. УЗИ органов брюшной полости и малого таза подходит для уточнения наличия или отсутствия матки. Одним из наиболее эффективных методов визуализации для оценки врожденных аномалий служит МРТ области малого таза.

Пациенткам с нарушением полового развития показана рентгенография с целью определения костного возраста. МРТ гипофиза проводят при обнаружении повышенного содержания пролактина в сыворотке крови.

Лабораторные методы исследования при первичной аменореи. Пациенткам с первичной аменореей проводят ряд лабораторных исследований, чтобы спланировать тактику обследования и лечение. Женщинам с нормальным половым развитием в большинстве случаев проводят тест на беременность. Пациенткам, у которых отсутствуют вторичные половые признаки, показано кариотипирование. Независимо от степени полового развития всем пациенткам с аменореей лабораторную диагностику начинают с определения концентраций ФСГ, ТТГ, пролактина.

Содержание ТТГ исследуют для выявления скрытого субклинического гипотиреоза даже при отсутствии явных симптомов заболевания щитовидной железы, хотя известно, что клинически выраженный гипотиреоз обычно выявляют раньше, чем диагностируется первичная аменорея.

При гирсутизме или признаках синдрома нечувствительности к андрогенам определяют концентрацию андрогенов. Содержание общего тестостерона при данном синдроме будет выше нормы, так же как и в случаях опухоли яичников. У пациенток с болезнью Кушинга и опухолями надпочечников повышено количество дигидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С). Концентрацию андрогенов в пределах верхних границ нормы часто встречают при СПКЯ. Содержание 17-гидроксипрогестерона часто повышается у пациенток с ВГН, поэтому в сомнительных случаях проводят нагрузочные тесты.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Причины вторичной аменореи. Регуляция секреции люлиберина"

Оглавление темы "Аменорея":