Вокруг злокачественной опухоли нередко можно наблюдать характерные изменения тканей молочной железы. Утолщение и сокращение связок Купера вследствие процессов инвазии и десмоплазии обусловливает обнаружение при эхографии картины в виде лучей звезды, характерной для данного заболевания. Утолщение кожи является следствием инвазии или отека и наиболее ярко бывает выражено при воспалительных формах рака.
В результате обструкции за счет сдавления извне или инвазии происходит расширение как выше-, так и нижележащих отделов млечных протоков.

Вовлеченные в процесс лимфоузлы, обнаруживаемые в подмышечных и парастернальных областях, и в отличие от реактивной лимфаденопатии, характеризуются округлой формой и отсутствием возможности отчетливо визуализировать типичную гиперэхогенную область их ворот за счет инфильтрации опухолевыми клеточными элементами всего узла. Подобно первичной опухоли, метастазы в лимфоузлы также могут быть васкуляризованы.

Помимо типичных эхографических критериев злокачественного поражения, иногда можно встретить некоторые другие признаки, часть из которых будет выявляться при определенных гистологических типах опухолей. Так, позади опухолей с низким содержанием соединительной ткани дистальная «акустическая тень» будет менее заметна, а при карциномах, практически полностью имеющих клеточный состав, может даже отмечаться эффект усиления звукопроводимости (как, например, при медуллярном раке).

Если опухоль будет обладать низкой потенцией к местному инфильтрирующему росту, может не выявляться зона инвазии. Кроме того, очаг новообразования может быть гиперэхогенным или аналогичным по эхогенности фиброгландулярной ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатке, что будет характерно для коллоидного рака, в связи с чем область поражения окажется не выявленной, если анализ изображения будет проводиться в статичном режиме, и будет обнаружена только при компрессионной пробе в режиме «реального времени» благодаря своей более плотной консистенции.

Хотя очаговый некроз может возникать в опухолях крупных размеров, обширные некрозы встречаются редко, за исключением случаев, когда до исследования проводилась химиотерапия. В этой ситуации в структуре опухоли формируются включения кистозного характера с неровными стенками, что позволяет отличать их от простых кист. Расположенная рядом с кистой или фиброаденомой раковая опухоль, как правило, диагностируется легко, поскольку эхографические признаки озлокачествления при этом в большинстве случаев бывают весьма типичны.

Некоторые виды рака вызывают особые трудности в диагностике при ультразвуковом обследовании. Иногда уже при мелких размерах опухолей (менее 5 мм) могут обнаруживаться характерные признаки озлокачествления; в других случаях они будут иметь сходство с фиброаденомами, в этих ситуациях будет требоваться проведение биопсии. Эта проблема, возможно, будет решена при появлении датчиков с более высокой разрешающей способностью.

Диффузно-инфильтративные раковые процессы, при которых не происходит формирования отграниченной опухолевой массы, бывает трудно выявить с помощью эхографии даже при их обширном распространении (например, при воспалительных формах рака), когда абсолютно очевидны уплотнение пораженного отдела молочной железы при компрессионной пробе, сопутствующее утолщение кожи (симптом «лимонной корки») и гиперваскуляризация новообразования.

Небольшие по размеру очаги рака этой патоморфологической разновидности могут не обнаруживаться при ультразвуковом исследовании или иметь проявления в виде минимальных изменений архитектоники молочной железы, и/или создавать дистальную «акустическую тень», которую следует рассматривать как подозрительную, если она будет сохраняться после компрессии датчиком области интереса. В настоящее время не существует достоверных эхографических критериев для диагностики рака молочной железы на стадии in situ, так как обычно в этих случаях не выявляются патологические изменения и лишь иногда могут отмечается минимальные нарушения нормальной архитектоники ее тканей.
В связи с тем, что на этой стадии еще не происходит активного неоангиогенеза, данные цветовой допплерографии также оказываются малоинформативными.

Для метастазов в молочную железу рака с первичной локализацией в других органах характерна более четкая отграниченность от окружающих тканей и отсутствие гиперэхогенной зоны инфильтрации. В остальном же они имеют аналогичные признаки в виде неоднородной гипоэхогенной структуры, плотности при компрессии датчиком и гиперваскуляризации.

- Читать далее "Внутрипротоковые папилломы и кальцинаты молочных желез. Имплантаты молочных желез"