В 1948 г. J.G. Asherman описал восемь случаев заращения полости матки. Деструкция эндометрия может происходить в результате рубцовых изменений поверхности полости матки или за счет образования соединительнотканных тяжей между ее противолежащими стенками. Такая гибель ткани эндометрия происходит в результате грубого выскабливания стенок полости матки при аборте или, более часто, при кюретаже матки после прерывания беременности поздних сроков.

В ряде случаев поражение слизистой матки туберкулезом также может сопровождаться образованием внутри маточных синехий. Начавшись, адгезивные процессы заканчиваются формированием спаечных тяжей различной величины с последующей частичной или полной облитерацией полости матки. Менструальная функция при этом характеризуется аменореей или гипоменореей. У пациенток со сращениями в полости матки (при синдроме Ашермана) при эхографии определяется деформация формы М-эха, когда участки эндометрия нормального строения чередуются с областями, где он не визуализируется. При эхографии синехий имеют вид участков слизистой неоднородной структуры или гиперэхогенных «мостиков» между стенками матки, при этом отсутствуют признаки повышения васкуляризации при ЦДК.

Визуализация синехий может улучшаться при проведении эхогистерографии или во время менструации, когда их контрастирует жидкостное содержимое полости матки. При трехмерном ультразвуковом исследовании определяется достоверное уменьшение объема полости матки во всех реконструированных сечениях.

Особенности толщины и структуры эндометрия при бесплодии

Ультразвуковое обследование является неинвазивным методом обследования и благодаря этому преимуществу легко позволяет проводить динамическое наблюдение за изменением структуры и толщины эндометрия.

Эндометрий, который является органом-мишенью для циркулирующих в крови эстрадиола и прогестерона, претерпевает определенные структурные изменения в течение каждого менструального цикла. После прекращения менструаций слизистая матки визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии. В пролиферативную фазу эндометрий в сравнении с миометрием имеет изоэхогенный вид. По мере приближения овуляции он становится более эхогенным вследствие развития секреторных преобразований его желез.

Гипоэхогенный ободок «хало» является, вероятно, областью внутреннего слоя миометрия, в то время как гипоэхогенная область в толще эндометрия связана с отеком его компактного слоя. В течение секреторной фазы в результате воздействия прогестерона наблюдается постепенное повышение эхогенности слизистой. Изменения структуры эндометрия во вторую фазу происходят вследствие нарастающего усиления секреторной активности и спирализации желез эндометрия. Эти преобразования начинаются от базального слоя и распространяются к поверхности слизистой.

Однако данные, касающиеся использования эхографии для интерпретации функциональной полноценности эндометрия, противоречивы. Y. Gonen и R.F. Casper описали три различных типа структуры эндометрия в день переноса эмбрионов при проведении ЭКО. Они обнаружили, что трехслойный эндометрий был более предпочтителен в отношении последующей успешной имплантации, чем два других типа (гомогенный гиперэхогенный или промежуточный изоэхогенный тип).

Кроме того, толщина эндометрия была больше у пациенток, у которых впоследствии наступала беременность: 8,7 ± 0,4 мм по сравнению с 7,5 ±0,2 мм. В некоторых работах указывается, что в случаях, когда толщина эндометрия составляет менее 6 мм, частота имплантации эмбрионов оказывается резко сниженной. Кроме того, оптимальная частота имплантации была получена, когда толщина достигала 9 или 10 мм. В. Smith et al. полагают, что имеет значение как толщина, так и структура эндометрия. Другие исследователи, проводившие анализ связи между толщиной и структурой эндометрия и исходом ЭКО, также обнаружили статистически достоверную зависимость между этими показателями.

Т. Kepic et al. установили, что структура и толщина эндометрия, величина фолликула и уровни эстрадиола коррелируют как с вероятностью наступления беременности, так и с последующим исходом. Напротив, А.С. Fleischer et al. не обнаружили взаимосвязи между толщиной эндометрия и частотой имплантации эмбрионов.

Такие противоречивые данные могут объясняться вариабельностью эхографической структуры эндометрия, обусловленной выбором времени проведения ультразвукового исследования (день назначения ХГ, день пункции фолликулов или день переноса эмбрионов). Создается впечатление, что наиболее прогностически значимые данные получаются, когда обследование выполняется в день назначения ХГ, поскольку выработка прогестерона еще не начинает оказывать воздействие на характеристики эндометрия в этот период менструального цикла.

- Читать далее "Кровообращение в эндометрии при овуляции. УЗИ эндометрия в различные фазы цикла"