Большую часть в морфологической нозологии рака эндометрия составляют аденокарциномы. Прогноз зависит от гистологической классификации опухоли, наличия инвазии в миометрий (что ухудшает прогноз), местной распространенности (переход опухоли на шейку, влагалище и параметрий), а также от наличия регионарных метастазов, свидетельствующих о распространении опухоли за пределы матки.

Пациенткам с опухолями I стадии, ограниченными телом матки, обычно выполняют экстирпацию матки с придатками и лимфоузлами малого таза. Если диагностируются особо злокачественные формы рака, перед хирургическим лечением может быть назначен курс лучевой терапии. Проведение МРТ с контрастным усилением перед началом этого курса имеет важное значение, так как помогает определить глубину инвазии в миометрий, от которой будет зависеть вероятность метастазирования и связанный с этим прогноз.

Динамическая МРТ (в частности с использованием «сверхбыстрых» «градиент-эхо» импульсных последовательностей) с контрастным усилением позволяет визуализировать на Т2-взвешенных изображениях внутренний слой миометрия тела матки даже у пациенток в постменопаузальном периоде, когда его васкуляризация достаточно слабо выражена. И все же иногда обнаружение небольшой области инвазии опухоли может быть затруднено или оказаться невозможным.

Если с помощью МРТ перед операцией удалось обнаружить метастазы или глубокую инвазию аденокарциномы, то пациентке должна быть выполнена ревизия органов брюшной полости и тщательное удаление всех обнаруженных патологически измененных отдаленных лимфоузлов. Хотя методом выбора может оставаться радикальное хирургическое вмешательство (расширенная экстирпация матки), с помощью МРТ перед операцией может быть установлена более прогрессивная стадия заболевания, что потребует дополнительного консультирования больной.

Пациентки с раком эндометрия II стадии обычно подвергаются хирургическому лечению и послеоперационному дистанционному облучению. Если при МРТ обнаруживается опухоль большого размера, лучевое лечение может осуществляться перед операцией. Иногда вместо предоперационного внутриполостного облучения в целях удаления максимально возможного объема новообразования выполняют операцию, а затем проводят облучение всей области малого таза.

Если во время операции обнаруживается III стадии заболевания, которая не предполагалась до этого, необходимо стремиться как можно радикальнее удалить опухоль, а затем, в послеоперационном периоде, провести лучевую терапию. Если же III стадия установлена до операции, то больной в большинстве случаев назначается только лучевое лечение.

При IV стадии применяют лучевую терапию и адъювантную гормонотерапию, поскольку радикальная операция у этих пациенток не дает лучших результатов, чем консервативная тактика. Таким образом, обследование до операции с помощью МРТ с целью установления стадии злокачественного процесса позволяет избежать нецелесообразного хирургического вмешательства.

Большую часть в морфологической нозологии рака яичников составляют опухоли эпителиального происхождения, которые обычно проявляют себя уже на далеко зашедших стадиях. Возможности МРТ в оценке рака яичников носят противоречивый характер. Из-за своей высокой стоимости МРТ не применяется в качестве скринингового метода, но может использоваться для определения стадии процесса до операции.

При раке яичников диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования, которое выполняется в ходе хирургической операции. Несмотря на выявленную стадию заболевания, почти все пациентки за исключением далеко зашедших форм III и IV стадий подвергаются хирургическому лечению с последующей химиотерапией или без нее. Однако по данным некоторых исследований в трети или более случаев при операции может отмечаться недооценка стадии опухоли.

- Читать далее "Томография для оценки распространения опухоли придатков. Повторные лапаротомии при опухолях придатков"