Операции при разрывах матки
При совершившемся разрыве матки показано чревосечение без предварительного родоразрешения.
Как при головных предлежаниях, так и при запущенном поперечном положении плода предварительное родоразрешение через влагалище при установлении разрыва матки не должно применяться. Обычно оно сопровождается увеличением разрыва и ухудшает состояние больной, которая подвергается подобной операции без всякой к тому необходимости. В части случаев предлежащая часть оказывает тампонирующее действие на разорванные ткани и, сдавливая поврежденные сосуды, уменьшает, а иногда почти останавливает кровотечение. После влагалищной родоразрешаю-щей операции в подобных случаях может наступить сильнейшее кровотечение, нередко со смертельным исходом в результате острой кровопотери, прежде чем будет произведено чревосечение.
Учитывая наличие кровопотери и шокового состояния, следует до операции приступить к переливанию крови, противошокового раствора и кровезаменителей и незамедлительно произвести чревосечение.
Боязнь усиления кровотечения при этих мероприятиях обычно преувеличена. При разрывах матки кровотечение останавливается не столько под влиянием падения кровяного давления, сколько вследствие сокращения опорожнепной матки.
![операция при разрыве матки](Img/41.jpg)
До 500 мл крови следует переливать струйным методом, переходя в дальнейшем к введению жидкости капельным методом. Если при разрыве матки внутреннее или наружное кровотечение продолжается, то переливание крови начинают капельным методом из расчета 60—80 капель в минуту. Как только будет остановлено кровотечение, трансфузию крови продолжают струйным методом.
Весьма целесообразно, особенно во время операции и в послеоперационном периоде, применять внутривенное введение противошоковых жидкостей и комплексных растворов, употребляемых с этой же целью.
Чревосечение производят срединным разрезом от лона до пупка. После вскрытия брюшной полости сразу же удаляют плод и послед, находящиеся в большинстве случаев между кишечными петлями. Марлевыми салфетками удаляют из брюшной полости жидкую кровь, сгустки, меконий и околоплодные воды и тщательно осматривают матку и соседние органы (мочевой пузырь, кишечник), которые могут быть повреждены, особенно при насильственных разрывах.
Вопрос о выборе того или иного метода хирургического вмешательства при разрыве матки должен решаться индивидуально, с учетом времени наступления разрыва, признаков инфекции, характера разрыва и т. п. Данные литературы и наши наблюдения показывают, что больные, находящиеся обычно в тяжелом шоковом состоянии, зашивание разрыва матки переносят гораздо лучше, чем радикальные операции. По нашему мнению, зашивание безусловно следует применять при разрывах по рубцу после кесарева сечения, при расположении разрыва в дне и в теле матки. Кроме того, следует шире ставить показания к зашиванию разрыва и при локализации его в нижнем сегменте, применяя операцию в первые 24 ч после происшедшего разрыва. Зашивание разрыва независимо от его характера и расположения приемлемо и в тех случаях, когда больная находится в очень тяжелом состоянии и не может перенести ампутацию или экстирпацию матки.
- Читать далее "Техника операции при разрыве матки"
Оглавление темы "Остальные виды операций в гинекологии.":1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте с продольным разрезом.
2. Техника корпорального (классического) кесарева сечения.
3. Операции при разрывах матки.
4. Техника операции при разрыве матки.
5. Нейрохирургические операции при гинекологических заболеваниях.
6. Резекция верхнего подчревного сплетения в гинекологии.
7. Источники ошибок при резекции верхнего подчревного сплетения в гинекологии.
8. Резекция срамных нервов. Методика резекции половых нервов.
9. Уход за больными в послеоперационном периоде.
10. Значимость анестезии в послеоперационном периоде.