Прободной перитонит генитального происхождения наблюдается при прорыве в брюшную полость гноя из воспалительной опухоли придатков матки, гнойников тазовой клетчатки и брюшины и нагноившейся кистоз-ной опухоли яичника при перекручивании ее ножки. Прободению обычно предшествует или острый воспалительный процесс, или обострение при хроническом течении воспаления.

Разрыв осумкованных гнойников может происходить внезапно в результате травмы (падение, удар, чрезмерное физическое напряжение, грубо выполняемое гинекологическое исследование, роды и т. п.), но чаще наблюдается вследствие разрушения стенки гнойника воспалительным процессом. В последнем случае прободение капсулы, окружающей гнойные скопления, происходит тем скорее, чем сильнее растянуты стенки опухоли гнойным содержимым.

Прободению гнойников может предшествовать преперфоративная стадия. При этом ухудшается общее состояние женщины, усиливается боль, повышается температура, нарастают явления раздражения брюшины (напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга, тошнота, рвота).

В преперфоративной стадии обследование больной и все лечебные процедуры должны производиться особенно осторожно и бережно. Такую больную лучше всего сразу назначить на операцию, не дожидаясь прободения или разрыва гнойника. Если же по каким-либо причинам операция не может быть произведена, а гнойная опухоль близко подходит к влагалищным сводам, можно произвести пункцию опухоли и отсосать из нее гной, введя затем в полость гнойника антибиотики.

При наличии абсцесса в прямокишечно-маточном пространстве производится задняя кольпотомия с эвакуацией гноя и введением резиновой дренажной трубки. Однако всегда следует учитывать, что трубно-яичниковые мешотчатые опухоли также нередко располагаются близко к влагалищным сводам; при этом может быть ошибочно поставлен диагноз абсцесса прямокишечно-маточного пространства и произведена кольпотомия, которая приведет к возникновению годами существующего свища с постоянным истечением гноя. Подобная же ситуация возникает и при опорожнении нагноившейся дермоидной кистомы путем кольпотомии. Обычно в дальнейшем приходится избавлять такую больную при возникновении свища путем радикальной операции, заключающейся в удалении гнойной опухоли. При сомнениях не следует прибегать к кольпотомии, необходимо уделять больше внимания распознаванию характера гнойной опухоли, ограничиваясь пункцией и отсасыванием гноя.

При клинической картине прободного перитонита неясной этиологии показано чревосечение, которое одновременно является как диагностическим, так и лечебным.

- Читать далее "Операция при акушерско-гинекологическом перитоните."