При нагноении параметрального инфильтрата, если он подходит непосредственно к влагалищной стенке, вскрытие гнойника не представляет трудностей и легко осуществляется под рауш-наркозом или местной анестезией. Довольно значительные, а иногда и большие затруднения возникают при расположении гнойника в верхних отделах тазовой клетчатки и наличии мелких множественных гнойников.

Наиболее легко вскрыть гнойник, прилегающий непосредственно к влагалищной стенке в области заднего свода. При боковом параметрите вскрытие гнойника сложнее из-за опасности повреждения маточных сосудов и мочеточника.

Перед операцией ставят клизму, мочу выпускают катетером. Слизистую оболочку шейки матки и влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой.

Операция вскрытия гнойника при заднем параметрите.

Шейку матки с помощью пулевых щипцов осторожно низводят к преддверию влагалища и приподнимают в сторону лона; при этом хорошо обнажается задний влагалищный свод. Отступя немного от задней губы шейки матки, производят поперечный или полулунный разрез стенки влагалища в области заднего свода. Затем под контролем пальца закрытыми изогнутыми ножницами расслаивают инфильтрированную клетчатку и, раскрыв ножницы, выводят их обратно, увеличивая при зтом сделанное отверстие. Подобный прием повторяют несколько раз. По мере приближения к гнойнику клетчатка становится плотнее. При подходе к гнойнику производят пункцию и, получив гной, вскрывают гнойник с помощью желобоватого зонда или тонкого корнцанга.

И. Л. Брауде подчеркивает, что при вскрытии гнойника не следует уклоняться от оголенной задней поверхности шейки матки. Поэтому, расслаивая инфильтрированную клетчатку, инструмент нужно продвигать параллельно задней поверхности шейки, обращая к ней вогнутую поверхность ножниц или корнцанга. Это позволяет избежать ранения прямой кишки, что является тяжелым осложнением. Правильность продвижения инструмента можно проверить путем ректального исследования, которое производит ассистент, не участвующий в операции.

После опорожнения гнойника вставляют дренажную резиновую трубку, оставляя ее на 7—8 дней. В полость гнойника вводят антибиотики. Если имеются гнойные выделения, трубку оставляют и на более длительное время, заменяя ее позже более тонкой и следя, чтобы она не закупоривалась. При наличии дренажа больная соблюдает постельный режим.

Операция вскрытия гнойника при боковом параметрите.

Вскрытие гнойника при боковом параметрите может сопровождаться более сильным кровотечением, повреждением маточных сосудов и мочеточника. Поэтому обычно производят сначала поперечный разрез в области заднего влагалищного свода, а затем путь к гнойнику, расположенному между листками широкой связки, прокладывают под контролем введенного во влагалище пальца другой руки с помощью сомкнутых изогнутых ножниц, корнцанга или желобоватого зонда. Для уточнения места расположения гнойника производят пробную пункцию, затем вскрытие его по направлению введенной при пункции иглы, опорожнение и дренирование.

Гнойник, расположенный между мочевым пузырем и передней поверхностью матки, вскрывают с помощью поперечного разреза в области переднего влагалищного свода. Подобная операция может быть выполнена только опытным акушером-гинекологом, так же как и вскрытие гнойника прямокишечно-влагалищной перегородки.

- Читать далее "Прободной перитонит в акушерско-гинекологической практике."