1. Зрение
2. Поле зрения
3. Зрительные вызванные потенциалы
4. Повреждения зрительного нерва
5. Функциональная анатомия первичной зрительной коры
6. Высшие зрительные центры затылочной доли
7. Резюме
8. Список использованной литературы

а) Зрение. Определение остроты зрения позволяет количественно оценить элементарные зрительные способности.

1. Определение остроты зрения. По частоте применения определение остроты зрения является наиболее важным физиологическим исследованием. Оно проводится при каждом офтальмологическом, неврологическом и общефизиологическом обследовании. Под остротой зрения подразумевается острота зрения в области наиболее острого зрения.

При фотопическом зрении это центральная ямка. Острота зрения в фотопических условиях освещения снижается в направлении от ямки к периферии сетчатки аналогично коэффициенту ретинокортикального увеличения, поскольку оба изменяются пропорционально плотности колбочек и ганглиозных клеток в сетчатке (рис. 1). При скотопическом зрении наибольшая острота зрения наблюдается в парафовеальной области, поскольку там плотность палочек наиболее высока. В месте выхода зрительного нерва из глаза острота зрения равна нулю (слепое пятно; рис. ниже). Зрение V определяется по следующей формуле:

V = 1/α (угловые минуты^(-1)),

где α — зазор в угловых минутах, который распознается испытуемым как стимул (например, буква или кольцо Ландольта) (нормальное значение для молодых людей обычно составляет от 0,8 до 1,5 угловых минут).

2. Вспомогательные средства для оценки зрения. Для количественной оценки зрения используются, например, кольца Ландольта, внутренний диаметр которых в три раза больше, чем зазор в кольце (рис. 1). Черно-белый контраст и средняя освещенность тестового образца стандартизированы. Пациент должен при монокулярном просмотре колец Ландольта указать местоположение зазора.

Для оценки зрения можно также использовать стандартизированные таблички с напечатанными буквами или контурами известных предметов, используемых в повседневности (для дошкольников и неграмотных).

б) Поле зрения. С помощью периметрии определяются монокулярные поля зрения и выявляются их патологические изменения.

1. Периметрия. Под монокулярным полем зрения понимают ту часть видимого мира, которая воспринимается неподвижным глазом. Определение границ поля зрения осуществляется с помощью маленьких световых точек, которые медленно двигаются в периметрическом аппарате от периферии к центру поля зрения (кинетическая периметрия) или случайным образом светятся в разных местах поля зрения (статическая периметрия; рис. 2).

P.S. Поле зрения и поле взора. Монокулярное поле зрения ограничено изнутри носом. В светоадаптированном состоянии оно больше нужно для восприятия светотени, чем для восприятия цвета (рис. 2). Функциональная «цветовая слепота» внешней периферии поля зрения обусловлена небольшим числом колбочек в этих областях. Бинокулярное поле зрения представляет собой сумму всех участков зрительного пространства, которые могут восприниматься обоими неподвижными глазами.

В бинокулярном поле зрения есть область, которую видно обоими глазами (область бинокулярного зрения, где возможно бинокулярное восприятие глубины пространства), и боковая область, которую видно только правым или только левым глазом. Поле взора является той областью зрительного пространства, которую можно воспринять при неподвижной голове свободно вращающимися глазами. Поле взора соответственно больше по размеру, чем поле зрения.

2. Патологии поля зрения (скотомы). Потеря зрительных ощущений в части поля зрения называется патологией поля зрения. Если область патологии окружена нормальным полем зрения, то ее называют скотомой. Патологии поля зрения обусловлены повреждением либо сетчатки, либо в центральной зрительной системе. Как и границы нормального поля зрения, их можно оценить количественно с помощью периметрии.

По типу скотомы можно сделать вывод о месте повреждения в зрительном тракте, если знать анатомию, а также ретинотопическую организацию центрального зрительного тракта (С).

Повреждения в глазу или зрительном нерве приводят к возникновению монокулярных скотом, двусторонние височные (реже носовые) патологии поля зрения вызваны повреждениями в области хиазмы зрительного нерва, а гомонимные патологии в зрительных полях обоих глаз, каждая из которых локализована контралатерально относительно друг друга, обусловлены повреждениями центрального зрительного тракта позади хиазмы зрительного нерва до зоны V1.

в) Зрительные вызванные потенциалы. Регистрация суммы корковых потенциалов позволяет объективно выявить нарушения в обработке зрительного сигнала.

1. Методика измерения. Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) позволяет дать объективную оценку функции афферентной зрительной системы и зоне V1. Для этого в затылочной области после светового раздражения глаз регистрируется электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Вызванные светом изменения ЭЭГ фиксируются и оцениваются количественно путем компьютерного усреднения.

Большая рассеянная вспышка света приводит к простому ЗВП, чьи волны и периоды латентности изменяются вместе с яркостью и спектральным составом света раздражителя. В клинике в большинстве случаев оценивается изменение ЗВП (рис. 3А). Стимулы, как правило, представляют собой черно-белое изображение шахматной доски или полос, которые проецируются на экран, и их светлые и темные части периодически чередуются.

2. Значение ранних и поздних волн. Характерная положительная волна, которая возникает примерно через 100 мс (Р2 или Р100), используется для диагностики афферентного зрительного пути. Сложные зрительные стимулы вызывают ЗВП, которые уже содержат компоненты визуально-когнитивных процессов (Р300). Примеры «связанных с событиями» потенциалов представлены на рис. 3Б-Г.

г) Повреждения зрительного нерва. При компрессии зрительного нерва (при орбитальных опухолях или при повреждениях лицевой области черепа), а также при воспалениях зрительного нерва (например, при ретробульбарном неврите), которые могут встречаться, например, при рассеянном склерозе, изменения в ЗВП чувствительны к повреждениям. Скорость проведения в поврежденных аксонах снижается, из-за чего значительно увеличивается задержка пиков ЗВП (например, латентный период Р100 становится больше 120 мс) и изменяется форма ЗВП (например, снижается амплитуда Р2).

Дальнейшая диагностическая помощь — дифференциация сторон при монокулярном раздражении обоих глаз. Неинвазивная процедура ЗВП весьма успешно используется для ранней диагностики и для дальнейшего наблюдения.

д) Резюме. Клиническое применение физиологии зрения. Острота зрения отражает суммарную функцию оптических сред глаза, его нейронных элементов и зрительного тракта. Под остротой зрения подразумевается острота зрения в области центральной ямки. Острота зрения определяется по формуле V = 1/α (угловые минуты^-1) и в норме составляет 1, т.е. зазор между точками в 1 угловую минуту можно различить визуально. Для оценки зрительных функций за пределами центральной ямки (фовеа) можно проверить все поле зрения с помощью периметрии.

Как статическую, так и кинетическую периметрию обоих глаз можно использовать для определения границ поля зрения и наличия патологии (скотомы).

Из формы, положения и монокулярного или бинокулярного расположения скотомы можно предсказать место повреждения в зрительном тракте. С помощью зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) становится доступным метод объективной оценки функции первичного зрительного тракта. Регистрация суммы корковых потенциалов и оценка формы и латентного периода ранней волны Р100 используется для диагностики афферентного зрительного пути. Напротив, поздняя волна Р300, вызываемая сложным зрительным стимулом, является компонентом ЗВП, который может использоваться для проверки когнитивных функций.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Зрительное восприятие глубины пространства (бинокулярное зрение) - с точки зрения физиологии человека"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.4.2025