Этиология и патогенез. Выделяется три вида вирусов группы герпес, которые вызывают эзофагит: Herpes simplex virus HSV, Cytomegalovirus CMV, Varicellazoster virus VZV. Встречаются и другие типы вирусов, однако их роль недостаточно доказана. Все они встречаются чаще у пациентов с иммунодефицитом, однако, могут наблюдаться и у других больных.

Патология вирусных эзофагитов. HSV и VZV вирусы вызывают некроз эпителия слизистой пищевода, тогда как CMV поражает подслизистую. При HSV типе вируса на слизистой сначала образуются везикулы, а затем на их месте язвы с приподнятыми краями.

CMV может либо активироваться из латентного состояния, либо из перелитой крови или трансплантированных органов. Вирус поражает фибробласты и эндотелиальные клетки, но не эпителий. Сначала возникают серповидные язвы на непораженной слизистой, которые затем сливаются, образуя гигантские язвы. Характеризуется везикулами и сливным некрозом.

HSV характеризуется многоядерными клетками с матовым оттенком ядер и внутриядерными специфическими (Cowdry type А) включениями. Наиболее специфична иммуногистологическая идентификация вируса с помощью моноклональных антител или гибридизацией. Для CMV характерно наличие крупных клеток подслизистой с амфофильными внутриядерными включениями.

В отличие от двух других вирусов данный обнаруживается также в слизистой и подслизистой желудка. Диагностируется культивированием с иммунодиагностикой. VZV дает сходную с HSV патологическую картину и дифференцируется только иммуногистологическими методами.

Клиника вирусных эзофагитов. Подобна при всех вирусных эзофагитах и характеризуется загрудинными болями, одинофагией, изжогой, кровавой рвотой, тошнотой, анорексией. Заподозрить вирусный эзофагит можно по характерным грибковым налетам во рту и на ноздрях, а при герпесе могут наблюдаться типичные находки на коже. При CMV эзофагите загрудинные боли нехарактерны.

Диагноз вирусных эзофагитов. Рентгеновское исследование выявляет язвы при тяжелом эзофагите, но малоинформативно в начальных стадиях. Необходима эзофагоскопия с биопсией и цитологией, причем существует ряд особенностей при выполнении эндоскопии:
1. Перед исследованием следует убедиться, что число тромбоцитов более 50.000. Это необходимо для предотвращения сильного кровотечения при биопсии из краев и центра язвы. Взятие материала щеточкой возможно при 15.000 тромбоцитов.
2. Цитологические соскобы должны быть взяты из различных участков пищевода.

Следует учитывать возможность одновременного обнаружения, как вирусов, так и бактерий.

Лечение вирусных эзофагитов. Ацикловир, Фоскарнет (Fosfonet Sodium).

Осложнения: почечная недостаточность, нейрологические и кардиальные расстройства из-за сниженного уровня ионизированного кальция в крови. Ацикловир применяют в лечении HSV эзофагита и его профилактике при пересадке органов. В течение недели симптомы эзофагита исчезают.

Их сохранение или же ухудшение свидетельствует о резистентном к ацикловиру штамме и в этом случае показан фоскарнет. Антацидные препараты облегчают боли, но тают опасность грибковой суперинфекции при их длительном применении.

Течение HSV эзофагита аналогично назолабиальному процессу со спонтанным выздоровлением. При выраженном иммунодефиците выздоровление возможно только после коррекции иммунного статуса. Некупирующийся процесс может осложниться кровотечением, пневмонией, и реже суперинфекцией, гастритом, энтеритом и молниеносным гепатитом.

- Читать далее "Симптомы плоскоклеточного рака пищевода и его прогноз"

1. Симптомы болезней пищевода
2. Симптомы ахалазии пищевода (кардиоспазма) и его диагностика
3. Симптомы диффузного спазма пищевода и его диагностика
4. Симптомы рефлюкс-эзофагита и его диагностика
5. Симптомы пищевода Барретта (Barrett's esophagus) и его диагностика
6. Симптомы склеродермии пищевода (склероза, склеродермы) и его диагностика
7. Симптомы грибковых болезней пищевода (кандидоза) и их диагностика
8. Симптомы вирусных болезней пищевода (вирусных эзофагитов) и их диагностика
9. Симптомы плоскоклеточного рака пищевода и его прогноз
10. Симптомы аденокарциномы пищевода и его диагностика