Ахалазия является наиболее частым расстройством моторной функции пищевода. В переводе термин означает "неспособность расслабляться" и тем описывает основной признак этого заболевания постоянное спастическое состояние нижнего пищеводного сфинктера, прогрессирующее со временем.

Этиология и патогенез ахалазии пищевода. Выделяются два компонента в патогенезе этого заболевания: нервный, и мышечный. Нервный компонент считается первичным и обусловлен прогрессирующим исчезновением ганглионарных клеток в стенках нижнего отдела пищевода. В среднем через 10 лет после начала заболевания эти клетки практически отсутствуют. Повышенный тонус мышц сфинктера обусловлен преобладанием симпатического компонента из-за потери ганглиев парасимпатического звена вегетативной нервной системы. Исчезает нормальная перистальтика и пищевод расширяется (мегаэзофагус).

Клиника. Доминирующий симптом дисфагия при приеме как твердой, так и жидкой пищи, что отличает ее от рака (дисфагия, не связанная четко с приемом пищи). При стрессовых ситуациях дисфагия усиливается. Холодные жидкости стимулируют моторную дисфагию. Иногда физические маневры (напр. поднятие рук) улучшают опорожнение пищевода. Возможно появление ночной астмы (аспирация содержимого пищевода)

Загрудинные боли, часто усиливающиеся во время еды, возникают у 25-33% больных.

Пассивная регургитация пищи и аспирация характерны в поздних стадиях болезни. В 10% случаев наблюдается ночной кашель и бронхолегочные осложнения.

Диагноз ахалазии пищевода. При рентгенологическом исследовании определяются:
1. Расширенный пищевод с уровнем жидкости на обзорном снимке.
2. Расширенный пищевод с границей барийжидкость при контрастном исследовании.
3. В поздних стадиях пищевод сильно извит "сигмовидный" пищевод.
4. Равномерное сужение дистального пищевода "птичий клюв".
5. Эпифренический дивертикул (нередкая находка).

Эндоскопия. Обязательна эзофагоскопия, так как необходимо исключить опухоль. Невозможность провести эндоскоп через спазмированный нижний пищеводный сфинктер подозрительна на новообразование или органическую стриктуру. В этих случаях пневмодилатация противопоказана.

Манометрия пищевода - золотой стандарт диагностики. Выделяют 4 основные критерия:
1. Важнейший признак отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании. Это отличает ахалазию от расстройств, связанных с аперистальтикой пищевода;
2. Отсутствуют пропульсивные в дистальном направлении волны в нижней трети пищевода вплоть до аперистальтики;
3. Внутрипищеводное давление в покое выше, чем в желудке, тогда как у здоровых людей соотношение обратное;
4. Длина зоны высокого давления (область нижнего пищеводного сфинктера) больше нормы.

Сочетание первых двух критериев позволяет дифференцировать ахалазию от других заболеваний, но не дифференцирует идиопатическую ахалазию от ее вторичных форм. Манометрия не дифференцирует малигнизацию и ахалазию. Выделяют вариант ахалазии с высокоамплитудными сокращениями в теле пищевода вместо аперистальтики, что носит название "неистовая ахалазия". Следует помнить, что опухоли могут вызывать и имитировать ахалазию. Особенно подозрителен в таких случаях короткий анамнез (менее 6 месяцев), возраст более 50 лет, значительная потеря веса.

Лечение ахалазии пищевода. Существует три принципиальных подхода к лечению ахалазии:
1. Лекарственный на начальных этапах: нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергики. Эффективен у 50% пациентов.
2. Пневматическая баллонная дилатация, которая эффективна у 70-90% пациентов на срок до двух лет. Перфорация пищевода осложняет эту процедуру в 2-3% случаев.
3. Хирургическое лечение: миотомия по Геллеру (Heller), эффективна, но в 25-30% случаев может осложняться в отдаленном периоде желудочно-пищеводным рефлюксом. В запущенных случаях можно рекомендовать эзофагогастростомию в сочетании с эзофагофундопликацией (операция Ниссена).

- Читать далее "Симптомы диффузного спазма пищевода и его диагностика"

1. Симптомы болезней пищевода
2. Симптомы ахалазии пищевода (кардиоспазма) и его диагностика
3. Симптомы диффузного спазма пищевода и его диагностика
4. Симптомы рефлюкс-эзофагита и его диагностика
5. Симптомы пищевода Барретта (Barrett's esophagus) и его диагностика
6. Симптомы склеродермии пищевода (склероза, склеродермы) и его диагностика
7. Симптомы грибковых болезней пищевода (кандидоза) и их диагностика
8. Симптомы вирусных болезней пищевода (вирусных эзофагитов) и их диагностика
9. Симптомы плоскоклеточного рака пищевода и его прогноз
10. Симптомы аденокарциномы пищевода и его диагностика