Советы по оценке выделений из соска молочной железы
1. Как оценивают выделения из соска?
Для оценки выделений из соска можно осторожно надавить на его основание большим и указательным (или средним) пальцами. Выделения, которые появляются только при сдавливании или выкручивании соска, обычно физиологические.
В исследовании с участием 448 женщин, жаловавшихся на выделения из соска, ни у одной из 178 женщин, у которых наблюдались выделения только после выдавливания, рак обнаружен не был. Напротив, рак был диагностирован в 2% (3 пациентки из 151) случаев спонтанных выделений на фоне во всем остальном нормальных результатов КОМЖ.
2. Какова дифференциальная диагностика серозных выделений из соска?
В дифференциально-диагностический поиск необходимо включать как доброкачественные, так и злокачественные образования. К доброкачественным образованиям относятся внутрипротоковая папиллома, склерозирующий аденоз, хронический кистозный мастит, протоковая эктазия, фиброкистозная мастопатия, туберкулез. К злокачественным образованиям относятся рак молочной железы, аденофибросаркома, фибросаркома, меланома, нейросаркома, болезнь Педжета.
Выделения из соска обычно не относятся к характерным признакам рака (встречаются менее, чем в 3% случаев).
С другой стороны, у 6-13% больных с выделениями из соска в итоге выявляют рак молочной железы. Выделения можно наблюдать более чем у 13% нерожавших женщин и у 22% рожавших пациенток в возрасте от 16 до 50 лет.
В половине случаев их причину не выявляют.
3. Как оценивают кровянистые выделения из соска?
Выделения из соска с положительной реакцией на скрытую кровь позволяют с высокими чувствительностью и отрицательной прогностической значимостью (низкой специфичностью) выявлять злокачественные опухоли. В исследовании под руководством Чаудари у всех 16 обследованных пациенток с раком молочной железы результаты исследования на скрытую кровь были положительными. Однако такие же результаты отмечались у 199 из 268 больных с доброкачественными образованиями.
В другом исследовании у всех 27 пациенток с отрицательной реакцией на скрытую кровь новообразования оказались доброкачественными.
4. Насколько распространенными являются водянистые выделения из соска? Каковы их причины?
Этот симптом встречается редко — примерно у 2,2% пациенток с выделениями из соска. По результатам одного исследования, у половины пациенток с водянистыми выделениями был диагностирован рак.
5. Что такое галакторея?
Галактореей (от греч. galacto — молоко и rhoia — течь) называют молочные выделения у женщин, не связанные с беременностью. Это состояние может развиться в результате либо местных расстройств (в этом случае галакторея обычно односторонняя), либо системных нарушений (в этом случае галакторея чаще двусторонняя). Часто причиной галактореи оказывается механическая симуляция.
К числу местных причин относятся травма, оперативное вмешательство, герпетическая инфекция. Системные причины включают в себя гиперпролактинемию, синдром Кушинга, заболевания щитовидной железы, действие некоторых лекарств: оральных контрацептивов, фенотиазинов, три-циклических антидепрессантов, альфа-метилдопы.
6. Что такое молочная линия?
Молочная линия представляет собой гребень эмбриональной ткани, из которой развиваются молочные железы. Она тянется от подмышечной ямки до вульвы.
В норме эта ткань подвергается обратному развитию, оставляя на грудной клетке только две молочные железы. Сохранение ткани молочных желез по ходу молочной линии приводит к образованию добавочных (избыточных) сосков или желез.
7. Что такое полителия?
Полителия (в переводе с греч. poly — много и thele — сосок) — это наличие вдоль молочной линии добавочных сосков. Они часто имеют вид мелких, возвышающихся над окружающими тканями, пигментных невусов. Встречаются крайне редко (у 0,22-2,5% населения). Хотя в прошлом считали, что добавочные соски свидетельствуют о врожденных аномалиях развития внутренних органов (особенно болезней сердца), статистически значимо они связаны только с определенными аномалиями почек (такими как удвоение почечных артерий и аденокарциномы — эта связь наблюдается почти всегда только у представителей белой расы).
8. Что такое полимастия?
Полимастия (в переводе с греч. poly — много и mastos — молочная железа) — это наличие дополнительных молочных желез. Это состояние выявляют реже, чем полителию, однако упоминания о нем встречаются. Например, ходили слухи, что у Анны Болейн (несчастной второй жены Генриха VIII) было три молочных железы. Она больше прославилась тем, что послужила причиной развода Генриха с его первой женой (способствовала ли этому третья молочная железа Анны?), результатом чего стало отделение Англиканской церкви от Римской католической, а затем и отсечение головы самой Анны. Не будем забывать, что в начале царствования ее рост составлял 162,5 см, а в конце — только 137 см.
Принимая во внимание, что она также дала жизнь королеве Елизавете I, нам остается только догадываться, какой была бы история Англии и Америки, если бы строение тела Анны было более правильным. Проводя исторические параллели, можно сказать, что молочные железы Анны Болейн нужно оценивать наравне с носом Клеопатры (который, несмотря на его длину, сыграл главную роль в развязывании гражданской войны между Марком Антонием и Октавианом Августом, что в результате привело к возникновению Римской империи).
9. Что такое ателия?
Ателия (от греч. а — отсутствие и thele — сосок) — это врожденное отсутствие сосков. Ателию нужно отличать от врожденного отсутствия одного соска, которое встречается у взрослых в сочетании с пролапсом митрального клапана и у детей в сочетании с лейкозом. Отсутствие одного соска также может быть частью синдрома Поланда (микросиндактилия или отсутствие одной кисти, атрофия ипсилатеральной большой грудной мышцы, аномалии строения мочеполового тракта).
10. Кем был Поланд?
Альфред Поланд (1820-1872) был английским хирургом и довольно занятным человеком. Абсолютно не интересуясь своим внешним видом, он как-то получил строгое наставление от казначея больницы одеваться более «профессионально» (которое он полностью проигнорировал). Однако, будучи великолепным хирургом, ярким преподавателем и человеком, обладающим энциклопедическими знаниями, он сумел завоевать уважение и любовь коллег и студентов.
Тем не менее эти качества не воплотились в экономические блага (возможно, из-за его привычки проводить операции в необычные часы, что сокращало клиническую практику).
Страдая приступами кровохарканья, которое не мешало ему преподавать, но одновременно повышало опасность инфицировать студентов, он в итоге умер от туберкулеза.
11. Какую информацию можно получить при обследовании грудной стенки у больных после мастоэктомии?
Обследование передней грудной стенки проводят для выявления рецидива опухоли, особенно по линии послеоперационного рубца. После курса лучевой терапии могут появиться генерализованное уплотнение и бронзовая окраска кожи.
А. Осмотр в положении сидя со свободно свисающими по бокам руками.
Б. Осмотр с поднятыми над головой руками.
В. Систематическая пальпация ладонной поверхностью кисти и пальцев в положении пациентки лежа на спине.
Г. Пальпация надключичной области в положении сидя; при этом врач отводит и приподнимает руку пациентки.
Д,Е. Обследование подмышечной области ладонной поверхностью пальцев. Врач стоит напротив пациентки и поддерживает ее руку, полностью расслабленную.
- Читать далее "Советы по самообследованию молочной железы"
Оглавление темы "Осмотр пациента":- Советы по осмотру узлов щитовидной железы
- Советы по осмотру при гипертиреозе - болезни Базедова - Грейвса
- Глаза при тиреотоксикозе - болезни Базедова - Грейвса
- Советы по осмотру при гипотиреозе
- Советы по клиническому обследованию молочных желез
- Советы по осмотру молочных желез
- Советы по пальпации молочных желез
- Советы по оценке выделений из соска молочной железы
- Советы по самообследованию молочной железы
- Что такое гинекомастия?